胸腺瘤疾病的手术切除原则 常用化疗方案的选择

　　胸腺瘤疾病是一种比较严重的疾病，所以当人们发现患上这个疾病的时候往往会很悲伤很畏惧，有可能会失去治疗的信心。这样只能加大治疗的难度，我们患者要想很好的康复，要积极配合医生进行治疗，生腺瘤疾病的手术切除原则有什么？

　　(1)不论肿瘤瘤体大小及外侵的程度，原则上都要行扩大胸腺切除术，以最大限度地减少肿瘤复发。

　　扩大切除的范围一般是指将肿瘤、胸腺和前纵隔的脂肪组织一并整块切除。通常手术操作从膈肌水平由下而上沿心包和纵隔胸膜面解剖清扫所有的前纵隔脂肪组织，两侧达膈神经，上达甲状腺下极。尤其注意清扫左右无名静脉、主动脉、上腔静脉周围的软组织。从而有效保证所有可能存在于脂肪组织的胸腺集合组织或异位胸腺一并清除。

　　(2)当肿瘤侵犯心包或与心包粘连紧密时，应及时打开心包腔，切除所有受累及的心包。使手术操作既方便快捷又使病灶的清扫彻底可靠。

　　(3)当肿瘤外侵至无名静脉或与其紧密粘连时，左无名静脉可以结扎切断，术后一般无明显影响。

　　(4)当肿瘤侵及部分上腔静脉时，在肿瘤切除的同时可行上腔静脉部分侧壁切除修补术，通常修补材料为心包、自体大隐静脉、聚四氟乙烯血管补片、Teflon血管补片等。当上腔静脉被肿瘤完全包绕，可同时行肿瘤及受侵上腔静脉切除，并行上腔静脉人造血管搭桥重建术(无名静脉与右心房搭桥术，无名静脉与心包内上腔静脉搭桥术等多种术式)。1、化学药物治疗

　　随着以顺铂为主的化疗方案的不断发展，不少学者陆续报道了化学药物治疗Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的个案报告，并取得一定疗效。化疗适应证：

　　（1）ⅡB及Ⅲ期恶性胸腺瘤姑息性切除，其残瘤病灶在局部放疗后应加用全身化疗。

　　（2）ⅣB期恶性胸腺瘤因心包内、壁层胸膜广泛转移或远处器官转移，首选治疗只能是全身化疗加局部肿瘤病灶放疗。

　　（3）恶性胸腺瘤在分别进行手术切除及术野放疗后，若再次出现胸膜或远处器官转移者。

　　（4）Ⅲ、ⅣA期浸润型胸腺瘤先行全身化疗，待部分缓解后，再行手术治疗和术后放疗。

　　常用化疗方案的选择

　　（1）DDP方案：①DDP120mg/m2，每3周1次为1疗程，连续6～8疗程。②DDP4～10mg/m2，用5d，4周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（2）DDPPred方案：DDP100mg/m2，第1天；Pred40mg/m2，第1～5天。3周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（3）CAOP方案：Rea等（1993）报道，对16例Ⅲ期和ⅣB期浸润型胸腺瘤首先给予4天疗程化疗（CAOP方案），即：DDP50mg/m2，第1天；羟基红霉素40mg/m2，第1天；长春新碱*（VCR）0.6mg/m2，第3天；环磷酰胺（CTX）700mg/m2，第4天。3周重复1疗程，共4～6疗程。

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