切除胸腺瘤后应该如何护理 放疗的结果与疗效

　　肿瘤是现在生活中的一种常见病，那么我们的患者们发现了胸腺瘤之后要及时治疗，因为该疾病的并发症和位还是较为严重的。专家称，很多患者选择了切除手术的方法来治疗了，那么手术后应该如何护理师我们需要了解的，因此本文中专家就详细帮助我们介绍一下。

　　胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型：(1)含淋巴细胞80％以上为淋巴细胞型胸腺瘤；(2)含梭形上皮细胞80％以上为上皮细胞型胸腺瘤；(3)混合型即为淋巴上皮型。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。据文献报告，胸腺瘤可伴发免疫缺陷状态和再生障碍性贫血，且与重症肌无力有一极不寻常的关系，在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在胸腺切除术后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺瘤病人重症肌无力发生率约为20％。而在重症肌无力患者只有15％有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年生存率下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。

　　【术前护理】

　　1.按胸外科术

　　前一般护理常规。

　　2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。

　　3.遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。

　　4.对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

　　5.有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。

　　6.床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。

　　【术后护理】

　　1.按胸外科术后一般护理常规。

　　2.密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

　　胸腺瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和化学药物治疗。今天小编主要为大家介绍放射治疗的指征、范围、剂量和放疗的结果及疗效。

　　由于胸腺肿瘤的细胞对放射线较为敏感，因而放射治疗在胸腺瘤的治疗中占有相当重要的地位。

　　1、放疗指征

　　（1）对浸润型胸腺瘤，无论手术切除是否完整，术后一律应给予放疗。

　　（2）对非浸润型胸腺瘤（即Ⅰ期良性胸腺瘤）多数学者主张术后不需给予放疗，仅须密切观察随访。但也有学者认为：即使Ⅰ期胸腺瘤，术后也应补加放疗。

　　（3）晚期胸腺瘤即包括胸内转移、心包内转移、胸膜肺转移等。只要病人状况尚可，均应积极地给予局部放疗。包括对已有转移存在的锁骨上淋巴结区域的放疗。

　　（4）对肿瘤体积大或合并上腔静脉梗阻病人可行术前放疗。当瘤体缩小后再选择手术切除。并有防止术中胸膜转移的作用。

　　（5）在有条件的医疗单位，提倡对手术残留病灶或术中无法切除的巨大病灶行术中放疗。

　　2、放疗的范围及剂量

　　（1）恶性胸腺瘤即使完整切除，术后也须行纵隔和全术野辅助放疗，剂量约40Gy/4周。但有学者主张：对淋巴细胞型给予50Gy/5周；上皮细胞型或混合型则给予每6～7周60～70Gy；胸腺瘤伴重症肌无力则1次200cGy，每周5次，总量达30～40Gy时，须及时缩小肺野，避免放射性肺炎发生。

　　（2）术中残留病灶，其放射范围要超过病灶1cm（包括胸腺肿瘤和可能被浸润的组织和器官）。对已明确为心包内转移，应先给予全纵隔、全心包放疗（30～35Gy/3～3.5周），局部瘤床加量。对胸膜或肺转移灶也局部加量。

　　（3）术中放疗，对手术已完整切除的瘤床一次性放疗20Gy；对手术有残留病灶，则一次性剂量为25Gy；对巨大病灶无法切除者，一次剂量可达25～30Gy。上述后两种病情者，术后休息3～4周后再行术后纵隔区放疗，剂量为30～40Gy。个别者也可追加剂量至60～70Gy。

　　（4）有学者主张，加用核素治疗以补足放射剂量，又不加重正常组织的照射量。其中有125I在术中置于残瘤病灶区域行组织间放疗；32P治疗转移性胸腔积液（即32P15ml稀释于150ml生理盐水中，注入胸腔）。

　　3、放疗的结果与疗效

　　Krueger（1988）报道，12例恶性胸腺瘤（其中1例行完全切除，7例部分切除，4例只作活检）术后放疗。其5年以上生存率达到57％。上海胸科医院（1984）报道，术后放疗94例（其中包括浸润性胸腺瘤76例，非浸润性18例，术后复发再放疗2例，复发瘤切除后再放疗1例）。其1年生存率为97.2％，而单纯手术组为88％。并又报道，剖胸活检术后放疗组，其平均生存期为3年3个月，而未放疗组生存期仅为1年7个月。王德昌等（1996）报道40例胸腺瘤，其中20例手术加放疗（其中仅1例完整切除，19例为姑息性切除），另外20例为单纯放疗。结果前组20例中5、10、15年生存率分别为82.9％、35.7％、15.4％。手术加放疗组与单纯放疗组5年生存率呈显着差异。

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