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支气管扩张的诊断与鉴别 治疗支气管扩张要保持呼吸道通畅

2017-03-20 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有时和支气管扩张不易鉴别,但多发于40岁以上的患者,咳嗽咳痰症状以冬春季为主,痰为白色泡沫状,感染急性发作时,可呈脓性,痰量较少,且无反复咯血史。肺部干湿啰音散在分布。

  通过观察患者是否有反复咯脓、咯血的病症,和既往是否有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,支气管扩张的异常影像学改变,即可对病情作出明确的诊断。纤支镜检查或局部支气管造影,可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,进一步协助诊断和指导治疗。

  医者可根据患儿曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支气管哮喘等病史,长期咳嗽、大量咳痰,尤其是在清晨及夜间为甚,肺部啰音固定,及经久不消等临床表现;胸部X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,或沿支气管的卷发状阴影可作出初步诊断。确诊可通过胸部CT检查或支气管造影作出。近年来,应用于临床的高分辨率CT,它能显示次级肺小叶为基本单位的肺内微细结构,有逐渐取代支气管造影的趋势。

  需与支气管扩张鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等,仔细研究病史和临床表现,以及参考胸片、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。

  下述要点对鉴别性诊断有一定参考意义:

  慢性支气管炎

  有时和支气管扩张不易鉴别,但多发于40岁以上的患者,咳嗽咳痰症状以冬春季为主,痰为白色泡沫状,感染急性发作时,可呈脓性,痰量较少,且无反复咯血史。肺部干湿啰音散在分布。

  肺脓肿

  有大量咳嗽,咳脓痰史,但起病较急,有寒战高热等中毒症状,胸片可发现脓肿阴影或脓腔。需注意的是,慢性肺脓肿常并发支气管扩张,支气管扩张也易发生肺脓肿。对此类患者,首先应行抗感染治疗,炎症消退后,行CT或支气管造影,可明确诊断有无支气管扩张。

  肺结核

  可有慢性咳嗽咳痰,但常有午后低热,盗汗,消瘦等全身结核中毒表现,痰量很少。病变多在上叶,体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音和细湿罗音。X线检查可发现病灶,可有钙化,痰涂片可发现抗酸杆菌。

  支气管肺癌

  干性支气管扩帐以咯血为主,有时易误诊为肺癌。但后者多发生在40岁以上的男性吸烟者,行胸部X线检查,胸部CT,痰细胞学检查,纤支镜检查等可做出鉴别。

  先天性支气管囊肿

  与支气管相通合并感染时可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。X线检查可见边缘整齐光滑,圆形或卵圆形的阴影,多位于上肺野,有时可有液平。支气管或肺血管造影有助鉴别。

  支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏,导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有减少趋势。

  1.保持呼吸道通畅

  2.积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主,较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素,如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择,如:头孢呋辛纳0.75g,3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g,3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有报道,经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素可有显著疗效。

  3.并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血,咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论,有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血,亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字,应当结合病人的状况,如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。

  4.手术治疗手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血,病变范围小于二叶肺,药物不易控制,年龄40岁以下,全身状况好,可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者,估计病变切除后,将导致严重呼吸功能损害者,不宜手术。对反复大咯血而不能耐受手术,经行支气管动脉造影确定血管病变后,可行支气管动脉栓塞治疗以止血。

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