胸腺瘤切除后复发伴重症肌无力怎么办 胸腺瘤的检查与诊断

　　胸腺异常是引起重症肌无力的重要原因之一，合并该病者，病情可逐渐进展，甚至引起呼吸肌无力，威胁患者的生命。胸腺瘤切除后复发伴重症肌无力怎么办？接下来就来了解一下。

　　胸腺瘤切除后复发伴重症肌无力，治疗方面要兼顾两者的治疗。为减轻肌无力症状，防止危象发生，须遵循医嘱合理使用抗胆碱能药、免疫抑制剂，必要时考虑二次手术。如果患者突然出现严重呼吸困难，考虑发生呼吸肌麻痹，及时机械辅助呼吸，采取大剂量药物冲击或血浆置换疗法，有助于缓解病情。胸腺瘤切除后复发的治疗，多需要要进行规范放疗或化疗，对于减轻眼睑下垂、吞咽困难等症状，也有积极意义。

　　重症肌无力患者的受累部位主要是在神经肌肉接触点突触后膜位置，乙酰胆碱能受体数目减少，可导致肌肉软弱、容易疲劳的症状。胸腺是人体一大重要的免疫器官，存在胸腺瘤者，乙酰胆碱能抗体增多，可能会导致这种自身免疫性疾病，肌电图、新斯的明试验、胸部CT等检查，有助于明确诊断。

　　检查发现胸腺瘤者，由于术前难以评价胸腺瘤的性质，良性胸腺瘤也可向非良性转化，因而一经发现，多考虑手术切除。手术可在完全胸腔镜下进行，创伤小，疼痛轻，术后恢复快。术中应尽可能清扫胸腺和周围组织，术后如果出现复发，并合并重症肌无力，可能会影响化放疗的顺利进行，不利于患者的预后。

　　总而言之，胸腺瘤切除后复发伴重症肌无力的治疗，可采用药物、二次手术、血浆置换等方法治疗重症肌无力。胸腺瘤切除不彻底，可能是导致复发的原因，考虑综合性化疗、放疗等，以提高生活质量，促进患者的长期生存。

　　很多并发症，我们在对胸腺瘤的知识进行了解的同时，也应注意预防胸腺瘤并发症的产生。

　　检查1.X线检查

　　可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。

　　2.胸部CT或核磁检查

　　有助于了解肿瘤侵犯范围、大小和心包情况，以利于分期和制订治疗方案。

　　3.病理活检

　　治疗前取活检做组织学分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类很多，简单方法用针刺做细胞学检查或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。

　　3诊断X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在、大小、密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。

　　胸部CT是先进而敏感的检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。

　　4鉴别诊断常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。

　　文献报道纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤，或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形、成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　近年来磁共振检查(MRI)在临床上应用逐渐增多，对于心脏大血管畸形及血管瘤的诊断有特殊的价值，是区分纵隔肿瘤与升(降)主动脉瘤敏感而有效的检查方法。

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