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支气管扩张的治疗用药方法 支气管扩张患者的临床护理体会

2017-03-19 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患肺位置抬高,引流支气管开口向下,使痰液流入大支气管和气管,经咳嗽而排出。如病变在下叶,患者俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。

   支气管扩张疾病会给患者的呼吸带来一定的阻碍,这给患者的健康带来很大的痛苦,我们都希望自己可以彻底的治愈该疾病,下面我们一起看看关于支气管扩张疾病的治疗用药方法。

  治疗方法

  1.保持呼吸道通畅
 
  (1)体位引流:患肺位置抬高,引流支气管开口向下,使液流入大支气管和气管,经咳嗽而排出。如病变在下叶,患者俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。
 
  (2)祛痰剂:有助于帮助恢复纤毛摆动功能,并使黏稠痰液变稀薄,有利于咳出。口服用药可在下述药物中选择:溴己新8~16mg,3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d;桃金娘科树叶标准提取物(强力稀化黏素)300mg,3次/d;鲜竹沥水(鲜竹沥)10ml,3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液雾化吸入,溴己新8mg或沐舒坦15~30mg,2次/d静脉注射。
 
  (3)纤维支气管镜引流排痰:是一种有效的治疗措施,尤其对那些经体位引流,但痰液仍不能排出的患者。操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺素消除黏膜水肿,减轻阻塞,利于痰液排出。
 
  (4)支气管扩张药:适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出,如口服氨茶碱、激动药;亦可吸入β2受体激动药。
 
  2.积极控制感染
 
  抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主,较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素,如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择,如:头孢呋辛纳0.75g,3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g,3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有报道,经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素可有显著疗效。
 
  3.并发咯血的处理
 
  支气管扩张症常并发咯血,咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论,有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血,亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字,应当结合病人的状况,如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。
 
  (1)止血药物:
 
  ①一般止血药物通常通过改善出凝血机制、毛细血管及血小板功能而起作用,实际上常见的咯血并非或不完全是因上述机制,故它们的治疗效果并不确切,因此不能作为治疗咯血的主要方法。这类药物包括抗纤维溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺,EACA);增加血小板和毛细血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血);参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白。中药包括云南白药和各种止血粉。
 
  ②垂体后叶素:具有强烈的血管收缩作用。通常为10~20U,加入250~500ml液体中静脉滴注。大咯血时以10U于20~40ml液体中静脉推注,继以10~20U静脉滴注,每天用量可为20~60U。对大咯血,通常主张12~24h连续用药,避免仅单次大剂量用药,有效后逐渐减量。高血压、冠心病和妊娠者慎用。
 
  (2)血管扩张药:该类药物止血机制包括:
 
  ①扩张血管,降低肺动脉压和肺嵌楔压,减少肺血流量;
 
  ②使全身血管阻力下降,回心血量降低,肺血管床的血液流向肢体,起到“内放血”作用。通常使用α受体阻滞剂酚妥拉明10~20mg加入250~500ml液体中静脉滴注,连续5~7天。当咯血量大,血容量不足时,应在补足血容量的基础上再用该药。其他类似药物还包括阿托品、654-2、硝酸异山梨酸酯和钙离子拮抗剂等。普鲁卡因亦常用于咯血的治疗,有扩张血管、降低肺循环压力以及镇静而达到止血作用。通常以300~500mg加入250~500ml液体中静脉滴注,每天1~2次。少数人对此药过敏,应做皮试。
 
  使用血管扩张药的主要适应证是对垂体后叶素禁忌者,其次为垂体后叶素疗效不佳者。有时可同时使用垂体后叶素和血管扩张药,两者联合使用既可降低肺循环压力,减少肺血含量,收缩肺小动脉,有利止血,又能预防血压下降,达到相辅相成的作用。纪树国等采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注,以后250ml液体中加入5U维持滴注,每天总量20~30U。同时并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液体中静脉滴注,口服硝苯地平10mg,3~4次/d,同单用垂体后叶素比较,该治疗方案的有效率达98%,平均止血时间5天。
 
  (3)纤维支气管镜:对出血并不急骤的部分患者可通过纤维支气管镜对出血灶滴入0.1%肾上腺素或去甲肾上腺素5m1。对药物治疗无效且未能明确出血具体病灶者,可将4℃冷生理盐水500ml加肾上腺素4mg,分次注入出血肺段,停留1min后吸引,并行面罩给氧或高频通气。对不能手术的大咯血或上述纤维支气管镜治疗后仍有大出血者,可经纤维支气管镜将气囊导管送入相应的出血支气管,使气囊充气或充水,阻塞出血支气管,以防治出血淹溺健肺并压迫止血,24h后放松气囊,观察数小时无再出血时即可拔除导管。
 
  (4)支气管动脉栓塞术:选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段,其适应证广泛。一般认为,任何支气管咯血,经内科治疗无效,怀疑出血来自支气管动脉,而无血管造影禁忌证者,均可考虑行支气管动脉栓塞治疗,尤其适用于急性致命性大咯血的急救;长期反复咯血的治疗以及咯血基础病变广泛,肺功能低下,不能耐受外科手术者的治疗。具体方法为:经选择性支气管动脉造影,显示异常扩张、体-肺动脉交通及造影剂外渗,均提示为病变的支气管动脉,可采用吸收性明胶海绵、氧化纤维素等将可疑病变动脉尽可能全部栓塞。
 
  支气管动脉栓塞的远期疗效受患者术前咯血基础病变严重程度,以及术后感染控制等因素的影响。由于病变广泛的支气管扩张不可逆程度高,参与病灶区供血的异常血管丰富,有时肺动脉亦可能参与出血,因此难免栓塞不完全。另外支气管的严重扭曲、畸形,痰液引流不畅,感染持续不愈以及局部支气管动脉侧支循环易于重建等,均可使咯血复发。选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种创伤性技术,其副反应和并发症也应引起临床高度重视,主要为脊髓动脉栓塞,可造成脊髓横断性损伤。
 
  4.手术治疗
 
  手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血,病变范围小于二叶肺,药物不易控制,年龄40岁以下,全身状况好,可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者,估计病变切除后,将导致严重呼吸功能损害者,不宜手术。对反复大咯血而不能耐受手术,经行支气管动脉造影确定血管病变后,可行支气管动脉栓塞治疗以止血。
 
  支气管扩张症简称支扩,是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张,它是呼吸系统常见的化脓性炎症,主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉。多于幼年、青年期起病,常有童年患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性,随着人民生活条件的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用,本病发病率已明显降低。

  1资料与方法
 
  1.1一般资料收集我院2009年5月~2010年5月支气管扩张患者15例,其中男性9例,女性6例,平均年龄48.3岁。病程5~18年,以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为症状。行左肺下叶切除8例、右肺上叶1例、左肺上叶1例。在治疗时,我们采取一般护理与心理护理相结合,取得满意的效果。
 
  1.2方法采用控制感染来缓解症状。支气管扩张如未经手术治疗是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重。可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。如不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素。如痰呈脓性,常在上呼吸道感染后,用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V,每日6~8g,必要时可选用第二、三代头孢菌素,如头孢三嗪,头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟等。如痰有臭味,可加用甲硝唑或替硝唑。全身用药配合局部用药可显著提高治疗效果,可用环甲膜穿刺滴入抗生素,经纤维支气管镜吸出黏稠的脓痰,然后注入抗生素或留置导管,定时注入抗菌药物。支气管扩张常有多种病原菌混合感染,因此常需联合应用抗菌药物。长期使用抗生素,有可能引起菌群失调及招致真菌感染,亦应引起警惕。
 
  2护理体会

  2.1一般护理
 
  2.1.1生活护理患者居室应经常通风换气,换气时注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜,温度保持在22~24℃之间,湿度保持在50%~60%,保持气道湿润,利于纤毛运动,维护气道正常的廓清功能。急性发作期,卧床休息,取半卧位,减少机体耗氧量,减轻心脏负担。缓解期,在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动,增强体质,改善心肺功能。合理氧疗,翻身、拍背排出呼吸道分泌物,使呼吸道保持通畅,是改善通气功能的一项有效措施。在此基础上持续低流量、低浓度给氧,氧流量1~2L/min,浓度在25%~29%,可纠正缺氧,并且防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病。
 
  2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食,发热病人给予高热量流质或半流质饮食,避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水,保证摄入足够的水分,每日饮水量在1.5~2L,利于痰液稀释,易于咳出。根据病人饮食习惯,少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入,鼓励病人多吃含钾高的食物和水果,如香蕉、枣子等,保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口,保持口腔清洁,促进食欲。
 
  2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理。
 
  避免腿部和踝部交叉受压;保持衣服宽大、柔软;在受压部位垫气圈或海面垫,有条件者用气垫床;帮助病人抬高下肢,促进静脉回流;定时变换体位,预防压疮。
 
  2.1.4心理护理病程较长,咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时,病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多关爱病人,多与病人交谈,讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展,帮助病人树立战胜疾病的信心,给予病人理解与支持,鼓励病人积极配合治疗与护理,树立信心;教会自我护理,避免各种诱发因素,保护肺、心功能,缓解焦虑不安情绪。帮助情绪稳定,避免因情绪波动加重出血。动员病人的家人与亲友多陪护探视,增强病人的支持系统。
 
  2.2用药护理
 
  向病人介绍常用药物的用法和注意事项,观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法,以利于长期坚持,控制病情的发展;了解抗生素的作用、用法和不良反应。
 
  2.2.1利尿剂尽可能在白天给药,以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液黏稠度、有无腹胀、四肢无力等,准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致:脱水使痰液黏稠不易咳出,加重呼吸衰竭;低钾、低氯性碱中毒,抑制呼吸中枢,通气量降低,耗氧量增加,加重神经精神症状;血液浓缩增加循环阻力,且易发生弥散性血管内凝血。
 
  2.2.2强心剂遵医嘱给药,注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物耐受性很低,故疗效差、易中毒,用药前注意纠正缺氧。
 
  2.2.3呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂。注意保持呼吸道通畅,适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤,甚至惊厥,提示药物过量,及时通知医生。
 
  2.3主要症状的护理
 
  支气管扩张好发于肺下叶,左侧多于右侧。因为下叶易发生引流不畅,故支气管扩张好发生于肺下叶。又由于左下叶支气管较右下叶支气管更细,与大气管的夹角较大,同时受心脏血管的压迫,更易导致引流不畅。故应根据病变的部位和解剖关系确定正确的体位。通过调整病人的体位,将患肺置于高位,引流支气管开口向下,以利于淤积在支气管内的脓液流入大支气管和气管而排出。体位排痰每日2~4次,每次15~20min,两餐之间进行。如痰液黏稠可在引流前行雾化吸入祛痰药或支气管扩张药,并在引流时用手轻叩病人背部,使附于支气管壁的痰栓脱落,促进引流效果。引流过程中注意观察病人反应,如发现面色苍白、出冷汗、头晕、脉率增快、血压下降及有大咯血等,应立即停止引流,并采取相应措施。由于约50%~70%支气管扩张患者有咯血症状,咯血量少的病人应适当卧床休息,取患侧卧位,以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位,预防窒息,并暂进食。咯血停止后给软饭,忌用咖啡、浓茶等刺激性食品。备好抢救物品,如负压吸引器、气管插管、气管镜、气管切开包、各型号鼻导管及止血药、呼吸兴奋药、升压药、全血等。观察再咯血征象,如病人突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起,甚至抽搐、昏迷、尿失禁等,提示再咯血的可能。立即置病人于头低足高侧卧位,通知医师并准备抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺部张,故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部,使气管内的血液尽快进入口腔。
 
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