您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 气管扩张 > 支气管扩张的治疗方法 护理支气管扩张患者体会

支气管扩张的治疗方法 护理支气管扩张患者体会

2017-03-19 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张为不可逆性解剖改变,因此治疗的主要目标是缓解症状,控制感染,保持引流通畅。继发于其他疾病者还应针对原发疾病进行治疗。由于缺乏严格的大规模的随机对照试验,有关支气管扩张的治疗手段缺乏良好的循证医学依据。

   支气管扩张的患者应采用抗生素、治疗基础病、减轻炎症反应、促进支气管卫生、控制出血。损害严重的叶段炎症或出血灶可进行手术已达到彻底根治的效果。威胁生命的大咯血(每天>600ml)更应紧急处理。通过气管内插管,支气管镜或肺部CT以确定出血的肺叶或部位并令患者患侧卧位。有条件的话,医院可行支气管动脉栓塞术。必要时仍可手术切除怀疑出血的部位。

  支气管扩张为不可逆性解剖改变,因此治疗的主要目标是缓解症状,控制感染,保持引流通畅。继发于其他疾病者还应针对原发疾病进行治疗。由于缺乏严格的大规模的随机对照试验,有关支气管扩张的治疗手段缺乏良好的循证医学依据。
 
  治疗目的:
 
  1、确定病情并治疗潜在病因,以阻止疾病损伤身体
 
  2、帮助患者改善肺功能
 
  3、缓解病情的加重,减轻日间的症状,并减少急性加重的次数,提升患者的生活质量
 
  治疗基础疾病:
 
  对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗,低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
 
  外科治疗:
 
  近年手术治疗支扩明显减少。手术目的是切除阻塞的肿瘤或异物的残留物,切除最严重损伤段或叶的分泌物,黏液嵌塞或黏液栓;切除顽固性出血区;切除可能有难治性病原菌如多耐药结核分枝杆菌或鸟胞内综合型分枝杆菌感染的受损肺部。术后平均随访4~6年认为90%以上患者症状改善,围手术期死亡率低于3%。双肺移植可用于囊性纤维化和呼吸衰竭患者,其一年生存率为75%,五年生存率48%。其它类型的支扩肺移植无效。
 
  控制感染:
 
  出现量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,但在开始时常需给予经验治疗(如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛)。存在铜绿假单胞菌感染时,可选择口服喹诺酮类,静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。对于慢性咯脓痰的患者,除使用短程抗生素外,还可考虑使用疗程更长的抗生素,如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类,或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。
 
  改善气流受限:
 
  支气管舒张剂可改善气流受限,并帮助清除分泌物,伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。

  清除气道分泌物:
 
  化痰药物,以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除,应强调体位引流和雾化吸人重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。
 
  临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性,随着人民生活条件的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用,本病发病率已明显降低。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料收集我院2009年5月~2010年5月支气管扩张患者15例,其中男性9例,女性6例,平均年龄48.3岁。病程5~18年,以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为症状。行左肺下叶切除8例、右肺上叶1例、左肺上叶1例。在治疗时,我们采取一般护理与心理护理相结合,取得满意的效果。
 
  1.2方法采用控制感染来缓解症状。支气管扩张如未经手术治疗是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重。可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。如不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素。如痰呈脓性,常在上呼吸道感染后,用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V,每日6~8g,必要时可选用第二、三代头孢菌素,如头孢三嗪,头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟等。如痰有臭味,可加用甲硝唑或替硝唑。全身用药配合局部用药可显著提高治疗效果,可用环甲膜穿刺滴入抗生素,经纤维支气管镜吸出黏稠的脓痰,然后注入抗生素或留置导管,定时注入抗菌药物。支气管扩张常有多种病原菌混合感染,因此常需联合应用抗菌药物。长期使用抗生素,有可能引起菌群失调及招致真菌感染,亦应引起警惕。
 
  2护理体会

  2.1一般护理
 
  2.1.1生活护理患者居室应经常通风换气,换气时注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜,温度保持在22~24℃之间,湿度保持在50%~60%,保持气道湿润,利于纤毛运动,维护气道正常的廓清功能。急性发作期,卧床休息,取半卧位,减少机体耗氧量,减轻心脏负担。缓解期,在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动,增强体质,改善心肺功能。合理氧疗,翻身、拍背排出呼吸道分泌物,使呼吸道保持通畅,是改善通气功能的一项有效措施。在此基础上持续低流量、低浓度给氧,氧流量1~2L/min,浓度在25%~29%,可纠正缺氧,并且防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病。
 
  2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食,发热病人给予高热量流质或半流质饮食,避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水,保证摄入足够的水分,每日饮水量在1.5~2L,利于痰液稀释,易于咳出。根据病人饮食习惯,少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入,鼓励病人多吃含钾高的食物和水果,如香蕉、枣子等,保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口,保持口腔清洁,促进食欲。
 
  2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理。
 
  避免腿部和踝部交叉受压;保持衣服宽大、柔软;在受压部位垫气圈或海面垫,有条件者用气垫床;帮助病人抬高下肢,促进静脉回流;定时变换体位,预防压疮。
 
  2.1.4心理护理病程较长,咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时,病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多关爱病人,多与病人交谈,讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展,帮助病人树立战胜疾病的信心,给予病人理解与支持,鼓励病人积极配合治疗与护理,树立信心;教会自我护理,避免各种诱发因素,保护肺、心功能,缓解焦虑不安情绪。帮助情绪稳定,避免因情绪波动加重出血。动员病人的家人与亲友多陪护探视,增强病人的支持系统。

  2.2用药护理
 
  向病人介绍常用药物的用法和注意事项,观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法,以利于长期坚持,控制病情的发展;了解抗生素的作用、用法和不良反应。
 
  2.2.1利尿剂尽可能在白天给药,以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液黏稠度、有无腹胀、四肢无力等,准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致:脱水使痰液黏稠不易咳出,加重呼吸衰竭;低钾、低氯性碱中毒,抑制呼吸中枢,通气量降低,耗氧量增加,加重神经精神症状;血液浓缩增加循环阻力,且易发生弥散性血管内凝血。
 
  2.2.2强心剂遵医嘱给药,注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物耐受性很低,故疗效差、易中毒,用药前注意纠正缺氧。
 
  2.2.3呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂。注意保持呼吸道通畅,适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤,甚至惊厥,提示药物过量,及时通知医生。
 
  2.3主要症状的护理
 
  支气管扩张好发于肺下叶,左侧多于右侧。因为下叶易发生引流不畅,故支气管扩张好发生于肺下叶。又由于左下叶支气管较右下叶支气管更细,与大气管的夹角较大,同时受心脏血管的压迫,更易导致引流不畅。故应根据病变的部位和解剖关系确定正确的体位。通过调整病人的体位,将患肺置于高位,引流支气管开口向下,以利于淤积在支气管内的脓液流入大支气管和气管而排出。体位排痰每日2~4次,每次15~20min,两餐之间进行。如痰液黏稠可在引流前行雾化吸入祛痰药或支气管扩张药,并在引流时用手轻叩病人背部,使附于支气管壁的痰栓脱落,促进引流效果。引流过程中注意观察病人反应,如发现面色苍白、出冷汗、头晕、脉率增快、血压下降及有大咯血等,应立即停止引流,并采取相应措施。由于约50%~70%支气管扩张患者有咯血症状,咯血量少的病人应适当卧床休息,取患侧卧位,以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位,预防窒息,并暂进食。咯血停止后给软饭,忌用咖啡、浓茶等刺激性食品。备好抢救物品,如负压吸引器、气管插管、气管镜、气管切开包、各型号鼻导管及止血药、呼吸兴奋药、升压药、全血等。观察再咯血征象,如病人突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起,甚至抽搐、昏迷、尿失禁等,提示再咯血的可能。立即置病人于头低足高侧卧位,通知医师并准备抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺部张,故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部,使气管内的血液尽快进入口腔。
 
  如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号:健客健康咨询,健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯,健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨:让每一个人更健康。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房