结核性胸膜炎的检查方法 治疗期间的饮食有哪些

　　大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

　　（一）常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。

　　（二）细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。

　　痰结核菌检查是诊断肺结核最可靠的方法。痰结核菌阳性表明肺结核患者结核病变活动，具有传染性，必须进行积极的治疗。

　　（三）胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

　　胸腔积液多为草黄色，透明或微混浊，少数为浅红色或血性。积液比重多在1.018以上，粘蛋白试验为阳性，总蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0～7.3之间，葡萄糖浓度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或积液ADA/血清ADA>1～1.5。积液中自细胞以淋巴细胞占优势。积液找结核分枝杆菌多为阴性，培养可达30%阳性。胸膜活检多处取材可以看到干酪样或非干酪样肉芽肿组织。

　　（四）X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。

　　胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

　　（五）超声检查。

　　超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

　　（六）结核菌素试验。

　　结核菌素阳性只证明有过结核感染，而不能说一定有结核病，因而诊断意义不大，相反阴性反应却有助于临床否定结核感染的诊断。

　　（七）肺功能检查。

　　（八）胸膜活检、细菌学检查阴性者。

　　针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

　　（九）胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。

　　对观察胸腔内病变、采取标本进行结核菌检查、病变活体组织学检查以及细胞学检查，都有重要意义。

　　结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。治疗期间，病人的饮食也需要特别注意：

　　高蛋白食物

　　高蛋白可以预防感染。蛋类和乳品含有丰富的甲硫氨酸及色氨酸等单一氨基酸，多吃蛋类、乳品等食物，体内抗体在几小时便会增加一百倍。蛋黄、肉类、牛奶、大豆粉可促进白血球的产生。进食数量尽可能多样化，以保证必需氨基酸的种类、数量，实现互补。这也是结核必须保证的营养治疗膳食的第一要素。

　　富含微量营养素的食物

　　必需微量营养素包括维生素A、D、维生素C、锌、铁、铜、锗、钴、钙等，这些都参与提高人体的免疫功能。

　　每天膳食中要有足量的各种蔬菜、水果和菌藻类提供的必需微量营养素，以提高机体的免疫功能。在蔬菜的选择上，不光种类、数量，连烹调方法都要考虑病人的食欲、消化和吸收的不同而进行个性化的配餐。一般要求红、绿、黄、紫、白等不同蔬菜。应季的水果可在加餐中提供。

　　多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

　　含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

　　高能量的食物

　　包括各种新鲜的五谷杂粮制作的米面和各种豆类食物，在高能量的治疗膳食中可减少由于能量不足而导致蛋白质转化为能量而消耗掉，使高蛋白的膳食治疗原则发挥不了高蛋白质在体内应有的氮平衡与能量平衡呈直线相关的作用。所以，除了三次正餐，要有充足的富含碳水化合物的各类主食外，同时可适当加餐一些健康的甜食，如红糖水、蜂蜜酸奶或胡萝卜牛奶、甜点及红枣、阿胶枣、水果等，保证能量的充足供给。

　　结核病人因胃口常常不好，因此，提倡食物多样，荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面。

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