结核性渗出性胸膜炎的表现 结核性胸膜炎的诊断标准是什么

　　结核性渗出性胸膜炎是由于结核杆菌侵犯胸膜，当机体对结核菌或其代谢产物处于高敏状态时，出现的渗出性胸膜炎症和胸腔积液，是人体对结核菌感染的迟发型变态反应表现。多为单侧，也可以双侧，渗出液为浆液纤维蛋白性，常由干性胸膜炎发展而来。

　　临床主要表现为胸腔积液，可伴有胸痛及发热、盗汗，食欲不振等结核中毒症状，血沉增快，结核菌素试验阳性。

　　胸部x线检查，少量积液表现为肋膈角变钝，大量积液可见患侧大片均匀致密阴影，上缘呈弧形，内低外高，纵隔移位。胸水吸收后，可有胸膜增厚、粘连或出现包裹性积液。

　　胸部超声波检查可见液暗区，并可作穿刺定位。胸液多呈草黄色，偶尔血性，为典型渗出液，以淋巴细胞为主，胸水腺苷脱氢酶（ADA）增高。

　　胸液结核菌培养阳性（仅30%）或胸膜活检有助于病因确诊。

　　可按肺结核联合化疗方法，一般用异烟肼300～400mg/d，利福平450mg/d顿服，连续服1年，链霉素0.75～1.0g/d，肌注，胸水吸收后或1个月后，改为每周2次，共3个月，或改用乙胺丁醇0.75g/d顿服。胸穿抽掖治疗可减轻压迫症状及促进胸水吸收，防止胸膜增厚、粘莲。糖皮质激素且有抗炎、抗过敏作用，可减轻中毒症状、减少纤维蛋白沉着及粘连，促进胸水吸收。注意加强营养和休息，高热或大量胸水者，应卧床休息，胸水吸收后应继续休息，休息时间一般为2～3个月。

　　根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。具体的标准如下：

　　（一）有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

　　（二）胸水常规及生化检查符合渗出液

　　（三）胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

　　（四）胸水ADA>50u/L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

　　（五）结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

　　（六）A超或B超检查可见积液征象。

　　（七）免疫检查：TB-AB，SCIC，SIL-2R。

　　（八）应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

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