结核性胸膜炎是由结核杆菌直接播散或其引起的变态反应所致,在结核性胸膜炎发展的不同阶段,有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸腔积液为渗出液,需与其他病因所致胸腔积液相鉴别。
1,一般治疗
卧床休息,适当增加营养。
2,胸腔穿刺抽液
应积极进行胸腔穿刺抽液,以免造成胸膜肥厚而影响肺功能。大量胸液者每周抽液2—3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不宜超过1000ml。
3,抗结核治疗
异烟肼0.3g/d,利福平0.45—0.6g/d为基础,可联合应用其他1—2种药物,如链霉素0.75g/d,乙胺丁醇0.75g/d,疗程为6~9个月。
4,糖皮质激素
5,结核性脓胸的治疗
单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药物外,应积极反复胸腔抽脓、冲洗和局部使用抗结核药物。如每周抽脓2~3次,每次用生理盐水或20%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔,然后注入异烟肼400—600mg冲洗或链霉素0.5—1g。如果治疗效果不佳,转为慢性脓胸影响呼吸功能者,应在有效抗结核的基础上手术治疗。
6,结核性渗出性胸膜炎的治疗
可按肺结核联合化疗方法,一般用异烟肼,利福平。胸穿抽掖治疗可减轻压迫症状及促进胸水吸收,防止胸膜增厚、粘莲。糖皮质激素且有抗炎、抗过敏作用,可减轻中毒症状、减少纤维蛋白沉着及粘连,促进胸水吸收。
结核性胸膜炎是结核菌播散至胸膜而引起的渗出性炎症。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性纤维素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。不管是哪一种,胸痛是判断疾病发展的一个最明显的症状之一。
早期胸痛表现:
疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛,于深呼吸时加重。
疼痛与呼吸有关,于深呼吸或咳嗽加重时,暂停呼吸可减轻,患者被迫浅呼吸以减轻疼痛。
多发生于胸廓扩张度最大的部位,如腋侧胸下部及季肋部。
疼痛的程度不一,其性质视患者的痛阈和个体差异而定。
中晚期胸痛表现:
浅吸气、平卧或向患侧卧位,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。
累及膈胸膜时,疼痛可放射至颈、肩或上腹部。
由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。但胸闷、气急进行性加重。
结核性胸膜炎根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
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