结核性胸膜炎的穿刺治疗 如何抗结核

　　结核性胸膜炎的治疗目的为治疗和预防后发的活动性肺结核、解除中毒症状、防止胸膜粘连。少量的胸腔积液可以经口服化疗药物逐渐吸收，对于中等量以上的积液，需要每周穿刺。

　　1，穿刺抽液

　　胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液不宜超过1000ml。

　　2，胸腔抽液有以下作用：

　　（1）减轻中毒症状，加速退热。

　　（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

　　（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

　　3，穿刺注意事项

　　（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

　　（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点；上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

　　（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

　　（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

　　（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。

　　结核病灶直接蔓延、淋巴逆流或血行播散到胸膜引起结核性胸膜炎。抗结核药物治疗是其治疗中最重要的一环。

　　联合抗结核治疗：

　　一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。

　　结核性脓胸的抗结核治疗：

　　单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药物外，应积极反复胸腔抽脓、冲洗和局部使用抗结核药物。如每周抽脓2～3次，每次用生理盐水或20%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔，然后注入异烟肼400—600mg冲洗或链霉素0.5—1g。如果治疗效果不佳，转为慢性脓胸影响呼吸功能者，应在有效抗结核的基础上手术治疗。

　　结核性渗出性胸膜炎的抗结核治疗：

　　可按肺结核联合化疗方法，一般用异烟肼300～400mg/d，利福平450mg/d顿服，连续服1年，链霉素0.75～1.0g/d，肌注，胸水吸收后或1个月后，改为每周2次，共3个月，或改用乙胺丁醇0.75g/d顿服。

　　抗结核治疗的注意事项：

　　治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。