肺大疱的辨证施护
肺大疱有先天性肺大疱和后天性肺大疱两种。先天性肺大疱多见于小儿,因先天性支气管发育异常,粘膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性肺大疱多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。
小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎,由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞,形成局部阻塞活瓣作用。肺大疱的数目、大小及分布范围各人而异,小儿常见单个肺大疱。
张力性肺大疱可占据一侧胸腔,压迫邻近肺,将心脏、气管、纵隔推向对侧,或形成纵隔肺疝凸向对侧胸腔。临床呈现进行性呼吸困难、紫绀、心力衰竭。药物治疗控制感染后,小儿的肺大疱可以缩小或消失,而成人仅程度减轻,症状可暂时缓解。
X线表现:肺野透亮度增加,可见少许细网状结构,肺界限不清,大疱周围可见到受压致密的肺纹影。
小儿先天性肺大疱,临床有症状或反复发作者,可采用手术治疗。若为继发炎症的肺大疱,以药物控制炎症为主。成人的肺大疱,出现呼吸窘迫、感染、出血及反复并发气胸者,均为手术适应证。
手术原则以切除大疱,尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6个月后再施行另一侧手术。
临床上对老年人、病程长、病变广泛严重而影响呼吸功能者,术前必须进行肺功能检查及动脉血气分析和放射性核素肺扫描,应用133氙(133Xe)或113m铟(113mIn)。测录肺扫描图,可了解肺区域性通气功能及肺血流灌注量。肺大疱在同位素扫描图中,示占位性病变,呈缺损区。此法为无创伤性检查,患者乐意接受,也可应用在术后复查。
肺大疱患者有什么表现
肺大疱指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛。
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。
肺部体征常为原有肺部疾病的表现。
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