胸腺瘤手术治疗时该注意的问题,胸腺瘤放疗的剂量

　　胸腺瘤手术治疗时该注意的问题

　　专家说胸腺瘤一经确诊就应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。

　　因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者胸腺瘤术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。那么，在手术过程中应该要注意什么呢？

　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。

　　胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

　　专家说肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。

　　对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。

　　肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。

　　胸腺瘤放疗的剂量

　　胸腺瘤是对放射敏感的肿瘤，因此对所有浸润型以及复发的胸腺瘤患者均需应用手术后放疗。

　　对于浸润性胸腺瘤患者，手术完全切除后，胸腺瘤术后辅助放疗能显著降低复发率。胸腺瘤术后放疗为浸润型胸腺瘤术后的辅助治疗的标准治疗。

　　术后放疗剂量和方法：若肿瘤被完全切除或仅仅镜下残留，胸腺瘤术后放疗方法为常规分割放疗，每次1.8-2.0Gy，每周5次，总剂量40-45Gy;若肿瘤未能完全切除，有明显可见肿瘤病灶存在，胸腺瘤术后放疗总剂量提高为56-60Gy。

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