胸腺瘤的病理及临床表现
胸腺瘤是成年人中最常见的纵膈肿瘤,特别是在前纵膈的肿瘤绝大部分为胸腺瘤。胸腺瘤约占纵膈肿瘤的20%,男女发病基本相同,50~60岁为好发年龄,儿童少见。
病理:胸腺瘤多呈膨胀性生长,包膜完整,与周围组织无粘连易完整切除,这一类型成为费浸润性(良性)胸腺瘤。若肿瘤包膜有侵犯或肿瘤侵犯肺、心包或周围组织则称为浸润性(恶性)胸腺瘤。组织学上有四种类型:来源于内胚层的上皮细胞型、来源于骨髓的淋巴细胞型、梭形细胞型、淋巴细胞与上皮细胞混合型。
临床表现:由于生长缓慢,40%左右无症状。其症状主要是由于伴随疾病造成的。严重病人有咳嗽、胸骨后痛、呼吸困难及声嘶。少数病人出现重症肌无力(发生率为15%~25%)。
当肿瘤小时可没有任何体征。当病情发展后可出现心包积液、胸腔积液、上腔静脉压迫症、重症肌无力的表现及锁骨上淋巴结肿大。
胸腺瘤的特殊检查
1。影像学检查胸腺瘤
(1)胸部X线:肿瘤多位于心基部,偏于纵膈一侧,偶尔可突向双侧。多呈长圆形、扁圆形或不规则形,密度均匀,边缘清楚。
(2)CT:可显示肿块全貌,是判断胸腺瘤肿瘤位置、范围及与周围组织结构关系的最佳方法。
(3)MRI:T1加权像上为均匀的肌肉等信号或中等信号肿块,T2加权像上信号增高。恶性胸腺瘤表现为T1加权像上肿瘤侵入纵膈脂肪。
2。纵隔镜检查胸腺瘤。在纵隔镜下可直观胸腺病变,可取材送病理检查。
3。细胞学检查胸腺瘤。出现锁骨上淋巴结肿大,则可行穿刺细胞学检查。
4。病理检查胸腺瘤。纵隔镜下取材送病理检查或切除标本送病理检查。
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