胸腺瘤应与哪些疾病鉴别 有哪些表现及如何诊断

　　像任何纵隔肿瘤一样胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征小的胸腺瘤多无临床主诉也不易被发现肿瘤生长到一定体积时常有的症状是胸痛胸闷咳嗽及前胸部不适胸痛的性质无特征性程度不等部位也不具体一般讲比较轻常予对症处理未做进一步检查症状迁延时久部分病人行X线检查或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现剧烈胸痛短期内症状迅速加重严重刺激性咳嗽胸腔积液所致呼吸困难心包积液引起心慌气短周身关切骨骼疼痛均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能

　　胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征如重症肌无力（MG）单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）低球蛋白血症肾炎肾病综合征类风湿性关节炎皮肌炎红斑狼疮巨常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤常有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普照勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的，其包膜完整，对周围组织不具侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型。胸腺瘤生物学特征对疾病的治疗方案及疾病预后有重大意义，然而胸腺瘤的良、恶性在病理组织切片上很难区分，但CT在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域均可达到满意效果。

　　侵袭性胸腺瘤CT表现

　　侵袭性胸腺瘤除均表现为纵隔肿块外，还合并有其他侵袭征象：(1)纵隔胸膜受累：在CT表现上为瘤体邻近胸膜不规则增厚，呈凸凹不平状。但本组有2例术中所见及术后病理均有胸膜受累表现的病例在CT上未见明显征象。(2)瘤体邻近心包受累和通过种植播散而致心包积液。(3)胸膜种植：可表现为胸膜有小结节状软组织密度影，同时还可以合并有不等量的胸腔积液。(4)肿瘤侵及大血管：可表现为肿瘤邻近血管如肺动脉、上腔静脉、升主动脉形态受压变形，增强扫描时见血管壁有受侵征象。(5)胸腔受侵表现为胸腔积液。

　　非侵袭性胸腺瘤CT表现

　　胸腺瘤CT表现为肿瘤边缘清晰，平扫、增强扫描可见完整的包膜，周围脂肪无浸润索条影，无远处器官转移。部分病例因瘤体较大而导致气管、食管受压移位。食管症等

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