胸腺瘤的化学药物治疗,胸腺瘤的手术治疗

　　胸腺瘤的化学药物治疗

　　胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50％,临床表现各异，常伴随很多自身免疫异常，近来对伴随自身免疫性肠病的认识渐受重视，但其发病率无明确报道。胸腺瘤的治疗包括手术切除疗法，放射疗法和化学药物治疗。下面小编主要为大家介绍一下胸腺瘤的化学药物治疗方法。

　　1、化学药物治疗

　　随着以顺铂为主的化疗方案的不断发展，不少学者陆续报道了化学药物治疗Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的个案报告，并取得一定疗效。化疗适应证：

　　（1）ⅡB及Ⅲ期恶性胸腺瘤姑息性切除，其残瘤病灶在局部放疗后应加用全身化疗。

　　（2）ⅣB期恶性胸腺瘤因心包内、壁层胸膜广泛转移或远处器官转移，首选治疗只能是全身化疗加局部肿瘤病灶放疗。

　　（3）恶性胸腺瘤在分别进行手术切除及术野放疗后，若再次出现胸膜或远处器官转移者。

　　（4）Ⅲ、ⅣA期浸润型胸腺瘤先行全身化疗，待部分缓解后，再行手术治疗和术后放疗。

　　2、常用化疗方案的选择

　　（1）DDP方案：①DDP120mg/m2，每3周1次为1疗程，连续6～8疗程。②DDP4～10mg/m2，用5d，4周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（2）DDPPred方案：DDP100mg/m2，第1天；Pred40mg/m2，第1～5天。3周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（3）CAOP方案：Rea等（1993）报道，对16例Ⅲ期和ⅣB期浸润型胸腺瘤首先给予4天疗程化疗（CAOP方案），即：DDP50mg/m2，第1天；羟基红霉素40mg/m2，第1天；长春新碱*（VCR）0.6mg/m2，第3天；环磷酰胺（CTX）700mg/m2，第4天。3周重复1疗程，共4～6疗程。

　　胸腺瘤的手术治疗

　　胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50％,临床表现各异，常伴随很多自身免疫异常，近来对伴随自身免疫性肠病的认识渐受重视，但其发病率无明确报道。胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除治疗。

　　手术切口选择：

　　1、胸骨正中切口：由于胸腺瘤绝大多数位于前上纵隔，因此该切口是手术治疗胸腺瘤的雠切口，其优点在于：①充分暴露整个前纵隔，便于施行扩大胸腺切除术。②便于大血管的显露，尤其是对胸腺后方的左无名静脉、右侧后方的上腔静脉的解剖分离。一旦术中大血管意外损伤，在此切口暴露下，便于迅速控制处理，使手术安全可靠。③便于前肺门的显露。在肿瘤外侵前肺门的情况下，便于解剖分离肺动静脉，从而避免不必要的肺叶切除。

　　2、胸骨正中切口联合单侧胸前外侧切口（即侧T形切口）：肿瘤体积巨大，且同时侵犯肺、上腔静脉等重要器官，需要手术切除肿瘤同时切除一叶或一侧肺，或同时行上腔静脉切除、人造血管重建术时，此切口有其明显的优点：①使一侧肺更清晰暴露在术野中，便于全肺或肺叶切除，有效避免术中肺动、静脉的意外损伤；②便于上腔静脉整体显露，从而使上腔静脉切除、人造血管移植术在充分暴露的术野内顺利进行；③巨大肿瘤若同时伴壁胸膜转移，此切口便于同时行胸膜剥离术。

　　3、胸后外侧切口：对于肿瘤偏向一侧中纵隔且瘤体较大的胸腺瘤可考虑选择胸后外侧切口。但术中须特别注意无名静脉的保护，切忌误伤。另此切口也不利于前纵隔脂肪组织（即内含散在的胸腺集合组织）的清扫。

　　4、双胸横切口：Patterson（1992）建议对瘤体巨大的中线位胸腺瘤采用双侧第4前肋间隙切开，胸骨横断的切开术。使得整个前纵隔和两个胸腔间隙都充分得以暴露。但由于此切口创伤较大，一般不要轻易使用。

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