支气管扩张的治疗经验 护理支气管扩张患者体会

　　支气管扩张是一个非常常见的疾病，发病原因不明.常发生于年轻女性，主要表现为长期反复咳痰咳血，咳血量可多可少，咳痰主要为脓痰.由于患者主要病理表现为支气管的囊性或柱形扩张，以慢性炎性增生为主要特征，故内科治疗无效，最有效的治疗手段为手术治疗.但手术并不能治疗所有的支气管扩张病人，因为有些人病变广泛，如果全部切除，则影响术后肺功能的恢复。在这样的情况下，也许唯一的治疗方法就是肺移植了。

　　在过去的十数年中，曾治疗过大量这样的病人，多数病人是可以治愈的，但也有少数最后眼睁睁失去治疗机会.主要的原因是发现过晚，病变范围过大。

　　最近治疗一例，22岁，双侧均有病变，左侧发生在下叶，右侧局限在中叶.先行左侧切除，手术中发现病变不仅位于下叶，且可见于上叶基底段。将病变切除后，病理检查提示支气管扩张合并结核.手术后患者出现明显的结核中毒症状，经过抗痨治疗症状消失.二期手术准备在年后进行。

　　该病人的病理变化非常严重，术中见整个左下肺已经实变，没有正常肺组织.象这样的病变，药物治疗肯定没有任何效果.但可悲的是，该病人来我院就诊之前，已经被江湖医生骗了几万元.而类似的悲剧可能在很多病人中都存在。

　　临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性，随着人民生活条件的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用，本病发病率已明显降低。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集我院2009年5月～2010年5月支气管扩张患者15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄48.3岁。病程5～18年，以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为症状。行左肺下叶切除8例、右肺上叶1例、左肺上叶1例。在治疗时，我们采取一般护理与心理护理相结合，取得满意的效果。

　　1.2方法采用控制感染来缓解症状。支气管扩张如未经手术治疗是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重。可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。如不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性，常在上呼吸道感染后，用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6～8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素，如头孢三嗪，头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用药配合局部用药可显著提高治疗效果，可用环甲膜穿刺滴入抗生素，经纤维支气管镜吸出黏稠的脓痰，然后注入抗生素或留置导管，定时注入抗菌药物。支气管扩张常有多种病原菌混合感染，因此常需联合应用抗菌药物。长期使用抗生素，有可能引起菌群失调及招致真菌感染，亦应引起警惕。

　　2护理体会

　　2.1一般护理

　　2.1.1生活护理患者居室应经常通风换气，换气时注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在22～24℃之间，湿度保持在50%～60%，保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。合理氧疗，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅，是改善通气功能的一项有效措施。在此基础上持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，可纠正缺氧，并且防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

　　2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质或半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，保证摄入足够的水分，每日饮水量在1.5～2L，利于痰液稀释，易于咳出。根据病人饮食习惯，少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入，鼓励病人多吃含钾高的食物和水果，如香蕉、枣子等，保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

　　2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理。

　　避免腿部和踝部交叉受压；保持衣服宽大、柔软；在受压部位垫气圈或海面垫，有条件者用气垫床；帮助病人抬高下肢，促进静脉回流；定时变换体位，预防压疮。

　　2.1.4心理护理病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多关爱病人，多与病人交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；教会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能，缓解焦虑不安情绪。帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人的支持系统。

　　2.2用药护理

　　向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。

　　2.2.1利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液黏稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致：脱水使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。

　　2.2.2强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧。

　　2.2.3呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂。注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。

　　2.3主要症状的护理

　　支气管扩张好发于肺下叶，左侧多于右侧。因为下叶易发生引流不畅，故支气管扩张好发生于肺下叶。又由于左下叶支气管较右下叶支气管更细，与大气管的夹角较大，同时受心脏血管的压迫，更易导致引流不畅。故应根据病变的部位和解剖关系确定正确的体位。通过调整病人的体位，将患肺置于高位，引流支气管开口向下，以利于淤积在支气管内的脓液流入大支气管和气管而排出。体位排痰每日2～4次，每次15～20min，两餐之间进行。如痰液黏稠可在引流前行雾化吸入祛痰药或支气管扩张药，并在引流时用手轻叩病人背部，使附于支气管壁的痰栓脱落，促进引流效果。引流过程中注意观察病人反应，如发现面色苍白、出冷汗、头晕、脉率增快、血压下降及有大咯血等，应立即停止引流，并采取相应措施。由于约50%～70%支气管扩张患者有咯血症状，咯血量少的病人应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息，并暂进食。咯血停止后给软饭，忌用咖啡、浓茶等刺激性食品。备好抢救物品，如负压吸引器、气管插管、气管镜、气管切开包、各型号鼻导管及止血药、呼吸兴奋药、升压药、全血等。观察再咯血征象，如病人突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。立即置病人于头低足高侧卧位，通知医师并准备抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺部张，故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液尽快进入口腔。

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