肺大疱有哪些种类 有哪些治疗方法

　　肺大疱有哪些种类？

　　答：根据大泡周围的肺实质内有无阻塞性肺病的表现，可将肺大疱分为以下三类：

　　I型：大疱伴正常的肺实质：其特点大疱位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大疱较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。巨大肺大疱可充填一侧胸腔。

　　II型：大疱伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大疱常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大疱的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大疱的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。

　　Ⅲ型毁损肺：为弥漫性大疱性气肿，使该区域完全失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。

　　肺大疱有什么症状？

　　答：肺大疱病人的症状与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可出现肺部感染症状。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。

　　肺大疱需要做什么检查？

　　答：1、胸部X线检查：是诊断肺大疱最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）疱腔内可见液平。

　　2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大疱，明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大疱。

　　体积大且靠近胸壁的肺大疱需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

　　肺大疱有哪些治疗方法？

　　答：目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜（VATS）下完成。术中发现体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除，以完整切除肺大疱；较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大疱可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理；位于深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可不用处理。合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防气胸复发。胸膜固定的方法有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。

　　肺大疱患者手术后疗效及预后？

　　答：2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大疱，并占据胸腔至少30%。小的、多发性肺大疱术后疗效相对差。肺小疱（胸膜下肺大疱）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大疱不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

　　气管炎、慢阻肺肺大疱患者手术注意事项有哪些？

　　答：1.饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。

　　2.忌烟酒，术前禁烟至少2周。

　　3.避免感染，术前进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　4.围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次；做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应学会正确的排痰方法，如：在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。

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