西医治疗支气管扩张的最好方法有几种 支气管扩张患者的临床护理体会

　　西医治疗支气管扩张的最好方法有几种？支气管扩张是现代人类生活中比较常见的呼吸疾病，而一般情况下人们得了支气管扩张以后，身体会出现痰多、咳血的现象，严重的支气管扩张甚至会影响患者的生命，所以支气管扩张患者一定要积极的去治疗，下面一起去看看，西医治疗支气管扩张的最好方法有几种。

　　西医治疗支气管扩张的最好方法有几种？一般有下面三种：

　　肺叶切除术：手术方式单侧一个肺叶支气管扩张病变，可行肺叶切除术。单侧支气管扩张、支气管扩张病变范围超过一个肺叶，可考虑作双叶或肺叶加肺段切除术。一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，结合病人情况和肺功能检查分析，判定健肺有充分代偿功能者，可施行单侧全肺切除手术。支气管扩张病变累及双侧两肺叶，可根据病人情况，选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急做支气管镜检查，若能明确出血来自某叶肺者，可施行急诊肺叶切除术，这个方法是治疗支气管扩张比较好的方法。

　　电视胸腔镜切除：直接切除支气管扩张患者的病灶处，不仅可以根除感染灶和控制出血，并能减少呼吸死腔，降低肺动脉高压，预防肺心病。胸腔镜手术，创伤小，并发症少，恢复快，花钱少，是支气管扩张的最佳腔镜手术治疗方法。术后3天，即可恢复到很健康的状态，也能预防并发症的发生。

　　饮食治疗：支气管扩张感染严重并且伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　支气管扩张症简称支扩，是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症，主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性，随着人民生活条件的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用，本病发病率已明显降低。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集我院2009年5月～2010年5月支气管扩张患者15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄48.3岁。病程5～18年，以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为症状。行左肺下叶切除8例、右肺上叶1例、左肺上叶1例。在治疗时，我们采取一般护理与心理护理相结合，取得满意的效果。

　　1.2方法采用控制感染来缓解症状。支气管扩张如未经手术治疗是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重。可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。如不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性，常在上呼吸道感染后，用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6～8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素，如头孢三嗪，头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用药配合局部用药可显著提高治疗效果，可用环甲膜穿刺滴入抗生素，经纤维支气管镜吸出黏稠的脓痰，然后注入抗生素或留置导管，定时注入抗菌药物。支气管扩张常有多种病原菌混合感染，因此常需联合应用抗菌药物。长期使用抗生素，有可能引起菌群失调及招致真菌感染，亦应引起警惕。

　　2护理体会

　　2.1一般护理

　　2.1.1生活护理患者居室应经常通风换气，换气时注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在22～24℃之间，湿度保持在50%～60%，保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。合理氧疗，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅，是改善通气功能的一项有效措施。在此基础上持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，可纠正缺氧，并且防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

　　2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质或半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，保证摄入足够的水分，每日饮水量在1.5～2L，利于痰液稀释，易于咳出。根据病人饮食习惯，少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入，鼓励病人多吃含钾高的食物和水果，如香蕉、枣子等，保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

　　2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理。

　　避免腿部和踝部交叉受压；保持衣服宽大、柔软；在受压部位垫气圈或海面垫，有条件者用气垫床；帮助病人抬高下肢，促进静脉回流；定时变换体位，预防压疮。

　　2.1.4心理护理病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多关爱病人，多与病人交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；教会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能，缓解焦虑不安情绪。帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人的支持系统。

　　2.2用药护理

　　向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。

　　2.2.1利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液黏稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致：脱水使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。

　　2.2.2强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧。

　　2.2.3呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂。注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。

　　2.3主要症状的护理

　　支气管扩张好发于肺下叶，左侧多于右侧。因为下叶易发生引流不畅，故支气管扩张好发生于肺下叶。又由于左下叶支气管较右下叶支气管更细，与大气管的夹角较大，同时受心脏血管的压迫，更易导致引流不畅。故应根据病变的部位和解剖关系确定正确的体位。通过调整病人的体位，将患肺置于高位，引流支气管开口向下，以利于淤积在支气管内的脓液流入大支气管和气管而排出。体位排痰每日2～4次，每次15～20min，两餐之间进行。如痰液黏稠可在引流前行雾化吸入祛痰药或支气管扩张药，并在引流时用手轻叩病人背部，使附于支气管壁的痰栓脱落，促进引流效果。引流过程中注意观察病人反应，如发现面色苍白、出冷汗、头晕、脉率增快、血压下降及有大咯血等，应立即停止引流，并采取相应措施。由于约50%～70%支气管扩张患者有咯血症状，咯血量少的病人应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息，并暂进食。咯血停止后给软饭，忌用咖啡、浓茶等刺激性食品。备好抢救物品，如负压吸引器、气管插管、气管镜、气管切开包、各型号鼻导管及止血药、呼吸兴奋药、升压药、全血等。观察再咯血征象，如病人突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。立即置病人于头低足高侧卧位，通知医师并准备抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺部张，故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液尽快进入口腔。

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