乳糜胸的临床护理?如何引起乳糜胸?

　　乳糜胸的临床护理

　　乳糜胸患儿生后无呼吸困难，呛奶后出现症状，考虑可能是呛奶后引起的胸导管损伤。但也不排除先天性乳糜胸的可能。胸腔穿刺抽出乳糜液即可确诊本病。本文主要针对乳糜胸的日常护理进行阐述。

　　1、呼吸道管理：为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难,应使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫,减轻呼吸困难。患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出时,应予以雾化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通畅。

　　2、胸腔穿刺的护理：胸腔穿刺放液是治疗新生儿乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受压的肺组织扩张,进而压迫胸导管,使漏出液减少。经放液治疗,破裂的胸导管处可能自然粘连而愈合。胸穿前准备好相应物品,将患儿竖立抱起,使其头趴在护士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。

　　穿刺抽液不宜过多、过快,如发现面色苍白、出冷汗,应立即停止抽液,作好抢救准备;术毕协助医生用无菌纱布覆盖、固定穿刺处,留取胸水标本及时送检。穿刺后注意观察穿刺处有无渗液、渗血、红肿,保持局部皮肤清洁干燥,每日换药1次,如有污染随时更换,穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛,并继续观察患儿呼吸、面色及精神状态变化,如呼吸困难无改善或加重。同时突然出现烦躁、紫绀、气促等症状,警惕气胸的发生,大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足,应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状,有无激惹抽搐、脑型尖叫等神经系统症状。

　　如何引起乳糜胸

　　乳糜胸是指各种原因造成的胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢人胸膜腔。新生儿糜胸发病率为0.1%～0.5%,临床上少见。临床上导致乳糜胸的原因有很多，提早了解这些致病因素，并做好相关的预防措施，可有效降低患病的几率。

　　一、乳糜胸的致病原因

　　乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。大致可分为两大类：

　　1、外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　2、梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。

　　二、乳糜胸的病理生理

　　乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍以及大量抗体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力;其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。

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