良性胸腺瘤复发该怎么办 关注儿童肿瘤的“三早”

　　胸腺瘤确实是比较严重的疾病，这样的疾病发生之后也有可能会危及到生命安全，还会导致患者出现胸闷气短的症状，为了帮助到胸腺瘤疾病患者在患病的时候避免陷入治疗的误区，来讲述有效治疗胸腺瘤疾病的方法有什么？

　　胸腺瘤的治疗

　　1.治疗原则

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。

　　2.手术时应注意的问题

　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别，这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。

　　3.胸腺瘤的手术治疗

　　手术是胸腺瘤治疗的基本方法。几乎所有的I期胸腺瘤和绝大多数Ⅱ期胸腺瘤都能够完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手术切除后的胸腺瘤患者总的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分别为90%和70%，Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分别为55%和35%。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年总生存率分别为78%、73%、30%和8%。我们回顾性分析了我院283例胸腺瘤以手术治疗为主的综合治疗结果，其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年总生存率分别为94.3%、86.3%、71.6%和39.4%，10年总生存率分别为84.3%、75.4%、56.6%和29.6%。肿瘤切除的完整性和Masaoka分期是胸腺瘤患者长期生存的主要预后因素，完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存，Ⅲ期胸腺瘤完全切除后的长期生存率和I期胸腺瘤相似。

　　4.胸腺瘤的术后辅助放疗

　　胸腺瘤是一种对放射治疗敏感的肿瘤，放疗在胸腺瘤治疗中占有重要的地位。虽然缺乏临床随机对照研究，但现有的回顾性临床资料分析表明，有选择性的术后放疗可使胸腺瘤患者生存获益。在20世纪80年代，曾推荐各期胸腺瘤患者无论是否完全切除都应行术后放疗。而最近的研究主要集中在究竟哪期肿瘤或者哪种切除状态的患者可以从术后放疗中获益。

　　据医学统计，0-14岁儿童恶性肿瘤的发病率占全部恶性肿瘤的0.6%。虽然发病率较低，但其恶性程度高，死亡率占全部儿童死亡率的10.7%，已成为除了意外伤害外导致儿童死亡的主要原因。由于大家对儿童肿瘤认识不足，病人多数症状表现不典型，儿童的主诉能力差以及专业儿童肿瘤医师的缺乏等原因，使得儿童肿瘤往往不能被早期发现甚至被误诊，这也是儿童肿瘤病人不能在早期得到及时正确的诊治，从而导致预后较差的重要因素。

　　儿童肿瘤按发病率顺序依次为白血并中枢神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤、各种母细胞瘤(常见为神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和视网膜母细胞瘤等)、畸胎瘤和横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。它们可发生于儿童期的各年龄段，有些恶性肿瘤如神经母细胞瘤可源于胚胎期，即在新生儿期被发现。以上绝大多数肿瘤来源于母亲怀孕时胚胎中胚层的非上皮细胞，该类肿瘤在人体的部位较深，除个别肿瘤外(如神经母细胞瘤的特异性神经烯醇酶)目前尚无有效的人群筛查方法，所以发现较为困难。虽然近年来应用分子技术在诊断方面有一些报道，但仍处于研究阶段，尚未普遍地应用于临床。因此，小儿恶性肿瘤的诊断仍要依靠家长早期发现疾病线索和专科医生的临床诊断。

　　家长应对儿童出现的以下症状保持高度警惕：(1)全身表现：较长期的发热，特别是经抗病毒和抗菌素短期治疗后无效的发热；短期内明显的消瘦、体重不增或下降；无力、怠倦；不断加重的贫血、面色苍白；内分泌紊乱，如不匀称的肥胖或性早熟等。(2)局部表现：主要为局部的疼痛、肿块以及肿块对周围脏器压迫产生的一系列症状。体表肿块较易早期发现，但位于体腔内隐蔽部位的肿块家长很难早期发现。此刻家长就应该注意是否有肿瘤压迫相邻器官产生的症状，如纵隔肿瘤可导致呼吸困难或憋气；腹部肿瘤常因压迫胃肠道产生恶心、呕吐及肠梗阻的症状；骶尾部或盆腔肿瘤可导致排便或排尿的异常。

　　一旦家长发现有上述异常情况，应及时到设有儿童肿瘤专科的医院请儿童肿瘤医师检查，及时做出诊断，以免延误病情。儿童肿瘤患者的检查包括无创性检查，即对患儿进行没有痛苦的检查，如X光平片、B超、CT等检查家属比较容易接受；有创性检查，即对患儿有痛苦的检查，如腰穿、骨髓穿刺、活体组织学检查等家属往往不易接受，但有时只有通过这些检查才能获取科学的病理诊断。早期做出正确的诊断对制定合理的治疗方案，提高治疗效果和生存率是非常关键的。如早期肾母细胞瘤(Ⅰ期)的治愈率高达90%以上，而诊断时已有转移的晚期(Ⅳ期)病人的治愈率仅为50%左右。儿童肿瘤与成人不同，很多疾病在早期完全可以获得终身治愈。

　　早期发现、早期诊断和早期治疗是提高儿童肿瘤疗效和生存率重要的环节。我们向家长提出以下建议：(1)掌握有关儿童肿瘤的科普知识，提高对该病的警惕，如有条件可定期到儿童肿瘤科体检；(2)仔细观察孩子的身体状况，发现异常及时到专科医院请儿童肿瘤科医师诊查；(3)不要轻信非专科医生的诊断；(4)不要拒绝医生在必要时对孩子进行有创性检查；(5)一旦确诊，应及时进行合理的治疗。

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