重症肌无力患者的胸腺切除术 如何治疗胸腺瘤并重症肌无力

　　重症肌无力患者的胸腺切除术

　　首先要告诉大家的是，重症肌无力患者的胸腺切除术并不是治疗重症肌无力的唯一办法，更不能通过手术根治重症肌无力。就是说，这个手术治疗不像“阑尾炎”的治疗，手术切除阑...

　　重症肌无力患者的胸腺切除术是一种传统的长期免疫治疗，一般要在手术后1年左右才显示治疗效果，而最大疗效多在胸腺切除术后2～5年才完全显现，少数患者术后数日内即可出现明显的病情缓解。患者的胸腺有两种组织学异常，胸腺增生和胸腺瘤。对于胸腺髓质内出现生发中心的胸腺增生患者，手术的疗效很好；而胸腺瘤患者即使同时切除胸腺瘤以外的胸腺组织，临床疗效也不及胸腺增生患者；很有趣的是，目前尚没有资料表明，切除无增生现象的胸腺会降低胸腺切除术的疗效。在所有mg的治疗方法中，胸腺切除术仿佛可以增加患者恢复的可能，并且可以减少免疫抑制剂的长期维持用药时间。但目前也有专家持不同意见，不建议对重症肌无力患者进行胸腺切除手术，因为有些临床观察发现手术组和非手术组患者的远期预后有时没有太大的差异。

　　如何治疗胸腺瘤并重症肌无力

　　在工作中，常会遇到这样2类患重症肌无力的患者。1，受某电视剧影响，大概是王志文主演的“过把瘾”吧，认为重症肌无力是绝症。2，恐惧手术创伤，恐惧风险，有病“熬”着。我想说，这两种态度都是错误的，会贻误病情，甚至造成严重损失。

　　重症肌无力是一种自身免疫性疾病。大的方面来说，可以分为1，眼肌型：表现为眼睑下垂，晨轻暮重，某些还有重影,2，全身型:表现为全身肌肉的好疲劳，无力，甚至可发展为吞咽、呼吸无力。眼肌型患者比较常见，常就诊于眼科。随着疾病进展，眼肌型患者可以发展到全身型即全身无力。

　　如何治疗呢？简单的说，眼肌型患者可以药物治疗，最常用溴吡斯的明来改善症状，通常可以取得满意疗效。而全身型患者呢则建议手术治疗-切除胸腺，

　　为什么切除胸腺可以治疗重症肌无力呢？目前较为一致公认的是胸腺参与了重症肌无力发病的重要过程，简单说，胸腺可能是孕育某些导致肌肉无力的自身抗体的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大缓解疾病进展，改善症状，提高生活质量。有一些患者，迷信某些宣传的“中医中药”，这些药物往往价格不菲，药物成分不明，疗效只靠主观认定，理论推演，而缺乏循证医学证据。最终疾病进展，花钱不说，也耽误疾病治疗。

　　采用胸腔镜手术治疗重症肌无力是微创胸外科的重要进展，只需腋下、胸壁2个0.5-2厘米的切口，极少的出血通常只有几毫升的就可以获得以前大切口开胸手术的治疗效果，术后2-3天就可以恢复出院了。从2006年我科开始大量开展胸腔镜微创手术以来，胸腺瘤微创手术已臻成熟。作者已经为百余例重症肌无力的患者开展了胸腔镜下胸腺扩大切除手术并积累了丰富的经验。如果您对手术的创伤心怀恐惧，担心手术留下长长的难看的疤痕，您可以放下顾虑。

　　重症肌无力伴胸腺瘤求治疗方法

　　重症肌无力术后有复发可能与以下因素有关：（1）伴有胸腺瘤的胸腺具有免疫调节作用，而且主要是免疫抑制作用，切除胸腺后，因免疫抑制作用下降而导致抗体增高，重症肌无力症状再次加重，（2）对achr抗原致敏t淋巴细胞存活时间较长，可存活数年，这些细胞移居在肝、淋巴结内可长时间进行自身免疫反应。与恶性胸腺瘤局部或远处转移或者复发，使致病因子持续存在于体内有关，（3）异位胸腺瘤。

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