胸腺瘤与重症肌无力 怎样治疗重症肌无力

　　胸腺瘤与重症肌无力---怎样治疗重症肌无力?

　　重症肌无力不可怕，可怕的是信心无力胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）等重症肌无力（MG）长期以来人们即发现重症肌无力...

　　----重症肌无力不可怕，可怕的是信心无力

　　胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）等重症肌无力（MG）长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺（或胸腺瘤）有关。重症肌无力临床上可分为3型，如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视，为眼肌型；上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息，为躯干型；咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹，为延髓型。临床上最危险的是肌无力危象，病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。第三军医大学新桥医院胸外科戴纪刚

　　像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。

　　重症肌无力有相当一部分病例存在胸腺瘤，国内资料显示重症肌无力合并胸腺瘤发病率基本在10%-30%之间,而胸腺瘤合并重症肌无力在20%-40%。女性稍多于男性。二者伴发的患者年龄较大。故对于胸腺瘤的诊治不容忽视。

　　重症肌无力是一种神经性疾病，保守疗法采用溴吡斯的明、皮质类固醇等药物治疗。

　　手术切除是胸腺瘤最主要的治疗方式.外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者，服抗乙酰胆碱酯酶药物，剂量不断增加而症状不减轻，或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染。由于胸腔镜在临床的广泛应用，胸腔镜下胸腺切除术的手术技术的成熟，该手术同样可以取得与开胸手术完全一样的疗效。

　　胸腺瘤及重症肌无力的外科治疗

　　胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，大约占成人前纵膈肿瘤中30%。其中胸腺癌大约占5%，为最常见的胸腺恶性肿瘤。胸腺在T细胞成熟过程中起着重要的作用，胸腺的恶...

　　胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，大约占成人前纵膈肿瘤中30%。其中胸腺癌大约占5%，为最常见的胸腺恶性肿瘤。胸腺在T细胞成熟过程中起着重要的作用，胸腺的恶变及与自身免疫相关的副肿瘤综合征可能与T细胞的功能障碍有关。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常见的就是重症肌无力，约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力。胸腺瘤的治疗包括手术、放疗、化疗及相关合并症的治疗，治疗方式的选择与肿瘤的分期及合并症有关。天津医科大学总医院心胸外科陈渊

　　我科治疗胸腺瘤及相关症状方面有着丰富的经验，治疗数量和治疗效果均处于天津领先地位。近5年来共收治胸腺瘤（增生）患者约200例，开展了胸腔镜下切除胸腺瘤、重症肌无力的血浆置换等新技术。在治疗肌无力危象、侵袭性胸腺瘤等危重、疑难病例方面积累了丰富的经验。以下就我科目前已开展的相关诊疗技术做一总结：

　　诊断方面：

　　1、影像学方面：

　　（1）胸部CT、薄层CT、增强CT及CT三维重建

　　（2）MRI及增强MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重症肌无力相关检查：

　　（1）免疫全项检测

　　（2）流式细胞学检测T细胞亚群

　　（3）肌电图检查

　　3、组织病理学：

　　（1）经皮穿刺活检

　　（2）胸腔镜

　　治疗方面：

　　1、手术治疗：

　　（1）胸腔镜/纵膈镜胸腺（瘤）切除术

　　（2）正中开胸胸腺（瘤）切除术

　　(3)正中/左/右侧开胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神经、血管切除人工血管置换术

　　2、重症肌无力的相关治疗：

　　（1）抗胆碱酯酶药物，如溴吡斯的明

　　（2）肾上腺皮质激素，如强的松

　　（3）大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　（4）血浆置换

　　（5）免疫抑制剂，环磷酰胺等

　　（6）肌无力危象时呼吸支持，包括呼吸机的使用，药物治疗、血浆置换等

　　3、侵袭性胸腺瘤的相关治疗

　　（1）术前新辅助放化疗

　　（2）术后放疗

　　（3）术后化疗

　　（4）复发性胸腺瘤的二次手术及放化疗

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