胸膜粘连的发病原因有哪些 如何进行气胸的护理工作

　　其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。

　　1、胸腔内积血(血胸)一般为胸部损伤所致。

　　2、胸腔内积脓(脓胸)可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。

　　3、腔内乳糜液积聚(乳糜胸)是由胸腔内主要淋巴管(胸导管)受损或肿瘤阻塞导管所致。

　　4、吸虫病肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚；肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。

　　5、矽肺晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现“天幕状”影像，可见肺底胸膜粘连。

　　6、胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液，如结核病或类风湿性关节炎(尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人)所致者。

　　7、邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

　　8、胸膜炎胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　　9、胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

　　10、败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

　　以上都是病理产生，亦有人为产生的，如：恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间

　　胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。

　　气胸的护理要点有哪些？据了解，生活中男性得气胸的比例要比女性多，发病急，病情变化快。气胸是气体进入胸膜腔造成的积气状态，对于它的护理家属及患者往往处在应激状态下。

　　在进行气胸护理前，首先要对此病患者的护理作个评估，如要明确气胸的发病原因；患者生命体征是否平稳，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克；有无胸痛，疼痛的部位和性质；有无开放性伤口、气管有无偏移、有无纵隔摆动；胸部体征，如叩诊有无鼓音，呼吸音是否清晰；患者的心理状态；胸腔闭式引流的有效性，胸壁伤口情况，局部有无皮下气肿。

　　对于气胸的护理要分两步进行：

　　关于气胸的护理要点，首先，我们来谈谈气胸的一般护理方式：严密的观察生命体征，注意神志、瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等；严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2-4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流；预防便秘，多食富含维生素、粗纤维食物；胸腔闭式引流时，应准备好物品，配合医师完成。护士应加强与患者的沟通，做好心理护理及病情解释；肺压缩〈20%无明显症状，只需卧床休息，不许抽气，气体可在2-3周内自行更改；避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

　　对付气胸除一般的护理之外，不管是病人还是家属一定要做好胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60-100cm.不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下2-3cm；妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，患者翻身活动是防止管子受压、打折、扭曲、脱出；患者处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励患者深呼吸，利于胸内气体排除，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当肺已基本复张时，需夹闭引流管，观察24h，如病情稳定可拔管；处理伤口、引流管及引流瓶更换无菌生理盐水时应注意无菌操作。

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