新生儿乳糜胸应如何护理？

　　如何对新生儿乳糜胸进行护理？

　　乳糜胸基础护理:将乳糜胸患儿安置于重症监护室,严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,防止医源性感染;做好口腔、脐部、臀部护理,预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　乳糜胸合理用氧:根据乳糜胸患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果,调节流量(2L?min)及浓度,以持续面罩吸氧为宜;如呼吸困难改善,紫绀消失后可改为间断吸氧,并减小氧流量;如吸氧期间动脉血PaO2>90mmHg,SaO2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。

　　保证营养及水分供给:大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡,造成营养不良及水电解质紊乱,营养支持治疗非常重要。乳糜胸患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸),同时输注血浆、白蛋白及球蛋白;应用微量泵控制输液速度,防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症;加强巡视,防止液体外渗引起局部组织坏死。可哺喂脱脂牛奶,少量多餐,防止呛咳、呕吐。

　　呼吸道管理:为减轻乳糜胸患儿因胸腔积液导致的呼吸困难,应使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫,减轻呼吸困难。乳糜胸患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出时,应予以雾化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通畅。

　　乳糜胸胸腔穿刺的护理:胸腔穿刺放液是治疗新生儿乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受压的肺组织扩张,进而压迫胸导管,使漏出液减少。经放液治疗,破裂的胸导管处可能自然粘连而愈合。胸穿前准备好相应物品,将患儿竖立抱起,使其头趴在护士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜过多、过快,如发现面色苍白、出冷汗,应立即停止抽液,作好抢救准备;术毕协助医生用无菌纱布覆盖、固定穿刺处,留取胸水标本及时送检。穿刺后注意观察穿刺处有无渗液、渗血、红肿,保持局部皮肤清洁干燥,每日换药1次,如有污染随时更换,穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛,并继续观察患儿呼吸、面色及精神状态变化,如呼吸困难无改善或加重。同时突然出现烦躁、紫绀、气促等症状,警惕气胸的发生,大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足,应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状,有无激惹抽搐、脑型尖叫等神经系统症状。

　　1、监测生命体征，密切观察病情变化患儿置于辐射床内，持续心电监护和血氧饱和度监护，注意生命体征变化，密切观察呼吸功能（呼吸频率，幅度）、循环功能（心率，收缩压），注意有无呼吸加速、烦躁、心率加快等休克早期症状。同时注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无激惹性抽搐和脑性尖叫等神经系统症状[3]。

　　2、营养支持的护理本组病例患儿均予禁食2～4w。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗[4]。禁食期间均予全胃肠外营养与支持治疗。静脉营养选用中长链脂肪乳。TPN输注用蠕动泵控制液量24h匀速输入，以保证能量和水分的供给。蠕动泵输注过程中需注意每班检查蠕动处输液管有无扭转、卡口有无卡紧。每4～6h更换蠕动处皮管位置，以防蠕动处卡口卡管时间过长，导致输液皮管过扁影响输液通畅。蠕动泵使用中，每班记录班内进液量，并核对是否与泵速相符。禁食期间每8h监测血糖一次，根据血糖及时调整输液速度。

　　乳糜液引流量较多，予静脉输注白蛋白针，纠正低蛋白血症。输注白蛋白应单独静脉通路，输注时应注意避光，输注时间为2～4h匀速输入。输注过程注意巡视静脉穿刺处是否有外渗，若有外渗注意及时处理。

　　3、负压引流管护理本组两例行胸腔闭式引流，护理中严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流时持续低负压（0.5～1.0KPa）吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并做好记录。如怀疑引流管堵塞时立即向医生汇报，同时注意观察患儿警惕气胸的发生。本组行胸腔闭式引流的患儿均未出现引流管堵塞、气胸及胸腔内感染。

　　4、做好呼吸道管理为减轻乳糜胸患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，将床头或辐射台摇高30°，从而减轻积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难的症状。同时根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量。避免长时间吸入高浓度氧气造成氧中毒。

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