新生儿胸腔有积液，竟是罕见“乳糜胸”！

　　新生儿胸腔有积液，竟是罕见“乳糜胸”！

　　收治1例病人，病史看似普通：患儿年龄8天，突然出现气促、呼吸困难、口唇发绀，生命垂危，吸氧无效。检查结果更令人傻眼：炎症指标一切正常；左侧胸腔大量积液，胸穿抽出大量淡黄色似初乳状液体。天哪！难道是乳汁漏入胸腔？可喜的是，抽出液体减压后患儿呼吸困难很快缓解。

　　经仔细检查，最终确诊是罕见的新生儿乳糜胸！

　　那么，什么是新生儿乳糜胸呢？

　　任何原因(包括疾病和损伤)引起胸导管或胸腔内大淋巴管阻塞破裂时，都可造成乳糜胸。

　　如产伤、臀位产、复苏过程压力过大致颈部外伤，闭合性或开放性胸部损伤，颈、腰部脊柱过度伸展。手术损伤胸导管及先天性淋巴管异常等。但多数乳糜胸常无明确病因，为自发性，约占50%。

　　自发性乳糜胸常见于足月儿，出生早期有窒息与呼吸窘迫史，也可能在出生后1周内逐渐出现呼吸困难、浅快、发绀、患侧胸部叩诊浊音，听诊呼吸音减低，心脏和纵隔向健侧推移，双侧积液者无移位，但呼吸困难更明显。

　　乳糜胸患儿易并发营养不良及免疫功能低下，易继发感染。超声、X线、胸水检查可确诊本病。

　　反复胸/腹腔穿刺不仅是诊断措施，也是有效的治疗手段。闭式胸腔引流适用于经多次胸腔穿刺放液但乳糜仍增长迅速者。多数学者主张患儿应该禁食。输血浆、白蛋白或应用肠道外营养等。也可喂以中链甘油三酯(MC'T)或脱脂奶。但乳糜胸/腹水反而增多时，仍应禁食一般约2周。

　　近来国内外有资料提出应用生长抑素(comatostatin)或奥曲肽。保守治疗2-4周效果不佳者可考虑外科干预。

　　新生儿乳糜胸预后常较好，半数以上能自愈。唯栓塞性乳糜胸因多发生在VLBW儿。常伴其他严重疾病如支气管肺发育不良，病死率较高。

　　近年来随着治疗方法的不断改进其预后有所改善，大多数乳糜胸患儿用内科保守疗法已能治愈，仅少数病例需手术治疗。

　　(1)乳糜胸保守治疗:其原则:①保持胸腔引流通畅,可有利于肺膨胀和监测每日流量;②胸腔内注入能刺激胸膜产生炎症的药物,以形成粘连或纤维化,使胸膜腔粘连闭合。如高渗葡萄糖、四环素稀释液、10%甲醛、滑石粉及鸦胆子油等;③维持乳糜胸患者的营养状态,饮食应以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物为主,或保持禁食,代之以中心静脉营养。生长抑素是胃、胰腺、肠分泌的抑制剂,可使胃肠道保持休息状态,减少乳糜液的产生,目前已成功地应用于保守治疗乳糜胸。

　　(2)乳糜胸手术治疗:因大量引流使乳糜胸患者发生严重代谢紊乱,免疫功能下降,故乳糜胸的患者经保守治疗3-5d,乳糜量仍在1000ml/d以上,无减少趋势,应及时手术治疗。最常用的手术是胸导管结扎。

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