2016-09-10
哮喘与中央型的支气管肺癌的鉴别
中央型肺癌患者呼吸困难及哮鸣音无明显诱因即可发生，并呈进行性加重，平喘药物治疗无效，可同时出现体重下降、发热等全身表现，肿瘤的局部扩展还可引起患者胸痛、呼吸苦难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛眩晕等体征。
咳嗽变异性哮喘的特点：一般呈刺激性干咳，病程较长，夜间加重，呼吸冷空气、劳动、活动、情绪激惹后加重，一般药物治疗无效。
在重症哮喘急性发作时，患者可有窒息感、烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、不能平卧，说话不成句，严重者出现意识模糊，如不及时抢救，可危及生命。
中央型肺癌患者呼吸困难及哮鸣音无明显诱因即可发生，并呈进行性加重，平喘药物治疗无效，可同时出现体重下降、发热等全身表现，肿瘤的局部扩展还可引起患者胸痛、呼吸苦难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛眩晕等体征。
支气管扩张患者肺部听诊有固定的、持久不变的湿罗音，部分患者可有杵状指（趾）。哮喘急性发作期患者肺部听诊有广泛的、呼气相为主的哮鸣音，部分患者可桶状胸（即胸部前后径和左右径接近）。
咳嗽变异性哮喘患儿一般具有过敏性疾病家族史，变应原检测阳性，支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%，采用抗哮喘药物诊断性治疗有效，进一步排除其他原因引起的慢性咳嗽即可诊断。
儿童哮喘的诊断主要依靠具有发病诱因、反复发作的哮喘症状、体格检查闻及哮鸣音、具有自行缓解的特点或治疗后缓解、除外其他疾病。对于症状及体征不典型者需要进行特殊检查以明确诊断。
发作时间不同：与过敏性哮喘急性发作相比，麻醉过程中支气管痉挛发作的时间更为迅速，有时数分钟内即可发作，而过敏性哮喘患者清醒状态下急性发作进展通常需要数十分钟至数小时。
目前婴幼儿喘息常分为两种类型：①有特应性体质(湿疹)，其喘息症状常持续整个儿童期直至成人；②无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。
毛细支气管炎的病情发展较缓慢，起病2～3天后出现阵发性呼吸困难，呼吸增快，喘憋明显，一般发热不高。自然病程1周左右，若无合并症则经合理治疗，可逐渐康复，但易反复发作。
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