5岁及以下儿童哮喘治疗方案
摘要：此外，无论年长儿童治疗方案，还是年幼儿童治疗方案，在所有级别治疗中，指南均将ICS作为首选控制用药，突出了ICS在哮喘长期控制治疗中的地位。
注：ICS：吸人性糖皮质
激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；SABA：短效B2受体激动剂ICS
但同时提出了一些新的观点：(1)6岁以上患者哮喘的治疗，在第l级治疗方案，除按需使用短效B2：受体激动剂(SABA)，可以考虑使用低剂量吸人性糖皮质激素(ICS)作为备选方案；(2)第3级及以上治疗方案中，除SABA外，ICS／福莫特罗亦可作为缓解药物使用。指南认为在高危患者，与固定剂量的ICS+长效B2：受体激动剂(LABA)或高剂量ICS维持治疗加按需使用SABA控制方案比较，ICS／福莫特罗作为维持和缓解治疗能显著减少急性发作，并能以较低剂量的激素取得相似的哮喘控制水平。
5岁以下儿童哮喘的分级治疗方案则继承了2009年GINA委员会发布的《5岁及以下儿童哮喘的诊断与管理》指南的内容，与年长儿童哮喘治疗方案比较，仅分为4级，其用
药方案也较为单纯，长期控制用药只包括ICS和白三烯受体拮抗剂(LTRA)，未推荐使用LABA和茶碱(表3)。此外，无论年长儿童治疗方案，还是年幼儿童治疗方案，在所有级别治疗中，指南均将ICS作为首选控制用药，突出了ICS在哮喘长期控制治疗中的地位。
哮喘治疗的升级与降级
于阶梯治疗方案，新指南更加强调以控制症状和降低未来发作风险为目的对哮喘进行升级或降级治疗，并将升级治疗分为3种不同情况：(1)持续升级(至少2～3个月)：升级治疗维持2～3个月再评估，无效者考虑加用其他治疗药物；(2)短期升级(1～2周)：短期增加维持治疗的激素剂量，适用于病毒感染或季节性变应原暴露而导致喘息发作；(3)每日调整：使用布地奈缈福莫特罗或二丙酸倍氯米松／福莫特罗作为控制和缓解药物者，在每日维持治疗的基础上，根据症状临时增加剂量作为缓解药物使用。
关于儿童哮喘降级治疗的研究很少，依据指南推荐，当哮喘症状得到良好控制且肺功能稳定达3个月，可考虑降级治疗；当患儿有急性发作的风险或固定气流受限时，在不能密切观察的情况下勿予降级；降级治疗需选择适当的时机(无呼吸道感染，非旅行期间)；降级治疗应作为试验性治疗，建议记录患儿的哮喘控制情况，确保在病情出现反复时患儿有足够药物可以恢复到之前的治疗剂量，并进行规律的随访等；对于大多数患儿而言，每3个月减少ICS剂量的25％～50％较为妥当。对于过去6～12个月内无任何症状，且无任何发作风险因素者，可以考虑停止使用控
制药物治疗，但应密切监测。
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