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吸入糖皮质激素的剂量选择和治疗方案优化

2018-05-19 来源:国际儿童专家频道、中华儿童过敏和哮喘学组  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于间歇性病毒诱发的喘息,间断全身使用或是吸入糖皮质激素的作用尚存在争议。持续使用低剂量吸入糖皮质激素不能预防早期一过性喘息的出现。
\吸入糖皮质激素的剂量选择和治疗方案优化
 
与成人相比,儿童哮喘患者宜使用较低剂量的吸入糖皮质激素。
≤5岁患儿的吸入糖皮质激素治疗
 
对于≤5岁的患儿,虽然在剂量-疗效关系上尚缺乏充分的临床研究,但是仍认为吸入糖皮质激素可以有效治疗哮喘,减少其他药物和全身糖皮质激素(CS)的应用,并减少急性发作的次数。其有效性取决于吸入装置的选择,以及患儿能否正确使用装置。对于间歇性病毒诱发的喘息,间断全身使用或是吸入糖皮质激素的作用尚存在争议。持续使用低剂量吸入糖皮质激素不能预防早期一过性喘息的出现。
 
初始治疗应选择低剂量吸入糖皮质激素治疗3个月。如果采用正确的吸入技术治疗3个月后,哮喘仍未控制,最佳的选择是把吸入糖皮质激素的剂量加倍,或者在低剂量吸入糖皮质激素基础上加用白三烯调节剂。如果吸入糖皮质激素剂量加倍仍不能完全控制哮喘症状,应和患儿家属讨论治疗目标和可行性,并再次仔细评价患儿的药物吸入方式和依从性,加强环境变应原的控制,且要再次评价患儿哮喘的诊断是否正确。治疗上可以进一步增加吸入糖皮质激素剂量,或加用白三烯调节剂、茶碱或口服糖皮质激素(OCS)数周直至哮喘症状改善。
 
提示:对于<5岁患儿的诊断应慎重哮喘典型的症状表现为阵发性喘息、胸闷和咳嗽,但是对于<5岁的儿童,哮喘的临床表现多变,并不特异。此外,儿童期感染时咳嗽和喘息很常见,故尤其对<3岁的患儿做出哮喘诊断要慎重。对于反复出现喘息的儿童,如果父母有哮喘或湿疹病史,并自身有特异性体质,例如对食物过敏史、变应性鼻炎和变应性皮炎,要考虑支气管哮喘,可行试验性治疗或肺功能检查。
 
对于<5岁的患儿,需要定期评价是否需要继续治疗(每3~6个月评价1次)。季节性哮喘患儿,停用吸入糖皮质激素治疗后应该规律复诊,每3~6周复诊1次,如果再次出现症状,应该恢复吸入糖皮质激素治疗。
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