诊断标准已经发生哪些更新？
摘要：第一条在原来的“胸闷或咳嗽”前面增加了“伴或不伴”，后面增加了“夜间及晨间多发”。这样是为了加强注意“不太典型的哮喘”，以及突出哮喘发作的时相特点。
上述诊断标准是来自中华医学会呼吸病学分会
哮喘组更新的最新
支气管哮喘防治指南（2016年版）。不注意了解新进展的朋友可能没注意到，其实沿用了许多年的支气管哮喘诊断标准已经悄然发生更新修改。我们都知道，医学的很多东西是日新月异的，教科书的内容往往有些滞后，新修改的诊断标准和现行的教材《内科学》（第8版，2013年出版）相比较，主要发生了以下几个变化：
第一条在原来的“胸闷或
咳嗽”前面增加了“伴或不伴”，后面增加了“夜间及晨间多发”。这样是为了加强注意“不太典型的哮喘”，以及突出哮喘发作的时相特点。
第二条，删除了原来的“以呼气相为主”。
第三条和第四条没有改动，第五条其实变化很大，但不注意还真的有时候看不出来。首先是删除了“临床表现不典型者，如无明显喘息或体征，应至少具备以下1项肺功能试验阳性”；其次，支气管舒张试验阳性的标准发生改变，原来是“≥”，现改成“>”；再者，呼气流量峰值（PEF）原来是1日内昼夜变异率≥20%，现改为连续7天平均每日昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%。
诊断需要满足的条件也发生了变化，以前是同时符合第1～4条，或同时符合第4、5条者，可以诊断为哮喘，现改为“符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘”。
这个改变有什么区别呢？
原来的版本只要满足第1~4条就可以诊断哮喘，不需要一定满足第5条，现在是必须同时具备第5条（气流受限客观检查中的任一条）——其实这样才是更准确，不知道之前的教材和指南为什么“不一定要具备第5条”，写了那么多年才发现“不足”——忽然觉得那些大咖也只不过如此（这里是尴尬而不失礼貌的笑脸）。
另外，直至今日，用于培养全国医学生的权威教材，几十年来已经写到了第8版，但哮喘诊断标准满足条件里一如既往的写着“符合1～4条或4、5条者，可以诊断哮喘”，一看就知道虽贵为权威教材却写得不够严谨（这里又是尴尬的笑脸）。
其实它想表达的是“同时符合第1～4条或同时符合第4、5条者”，漏了“第”字，也少了“同时符合”之意，这句话就变得有歧义了，如果“符合1～4条”就可以诊断，也就是说满足1条也可以诊断？
那显然不行。很庆幸的是，几十年来读者竟然没有发现也没有犯错，都同一正确理解为同时满足第1～4条（这里应该有掌声，献给我们广大的医学生）。可能有的人会说，教材里是分别列了5条，所以不用写“第”字——别为失误找借口——还好，
儿科专业的教材和指南里均有写“第”字。
同时，需要提醒注意的是，由中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）”的诊断标准也是做出了一些更新，第一条增加了“过度通气（如大笑和哭闹）”。
第五条中，原（2008年版）是“吸入支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质
激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%”，现（2016年版）已更新为“吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周后，FEV1增加≥12%”。原版中最大呼气流量（PEF）“连续监测1～2周”，现已更新为“连续监测2周”。
有意思的是，儿童哮喘指南（2016版）依然保留着原来的满足条件，也就是说不一定同时具备第5条，也可能是考虑到全国毕竟有很多地区没有条件做肺功能的原因。
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