您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘百科 > 病因 > 疑难咳嗽病人的治疗

疑难咳嗽病人的治疗

2018-03-12 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性咳嗽是指时间在3个星期以内的咳嗽。常见原因主要是感冒、急性支气管炎等等,但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入等等。
经常有咳嗽很久,在各大医院治疗无效的病人来我诊所求医,这些病友经我治疗绝大部分都痊愈了,咳嗽看似简单,治疗必须辩证施治,中西医结合才能有好疗效。
 
1.咳嗽是一个很常见的疾病。中医把咳嗽分类很细,有外感内伤之说,外感又分风寒、风热、风燥等不一而论,同一个症候群又继续分类辨证施治,绝不是随便买点药就可以治疗的。即便是现代医学,对咳嗽的分类也很细致,不同的咳嗽,治疗方法是大相径庭的。
 
2.现代医学对咳嗽是如何分类的?
 
现代医学首先按患病时间长短,把咳嗽分为三类:急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。
 
急性咳嗽是指时间在3个星期以内的咳嗽。常见原因主要是感冒、急性支气管炎等等,但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入等等。多采用对症治疗手段,如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、右美沙芬等等,也可以使用中医认为是风热的治疗咳嗽药物,如急支糖浆等等。
 
亚急性咳嗽是指病程在3周以上,8周(2个月)以内的咳嗽。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。
 
3.感染后咳嗽一般如何治疗?
 
治疗比较棘手。它的病理学机制是与病毒、细菌感染后非特异性炎症导致的气道黏膜水肿有关,目前还没有满意的药物。我国指南推荐的依然是对症治疗,甲氧那明被推荐为首先。其他如各类镇咳药物右美沙芬、福尔可定,抗组胺药物扑尔敏、赛庚啶等等。实在不行,还可以雾化吸入糖皮质激素,虽然指南对它的疗效没有肯定。中药治疗感染后咳嗽是首选。
 
4.为什么不用抗菌药物?好多人都在服用或者静脉输液使用抗菌药,有人说抗菌药是有效的。
 
输液和使用抗菌药物是治疗咳嗽的误区。急性咳嗽多数是感冒引起的,感冒的病因是病毒,所以不需要使用抗菌药物。亚急性咳嗽的病理机制是非特异性炎症导致的气道黏膜水肿,所以也不需要抗菌药物。只有当医生怀疑合并感染,或者疑似支原体、衣原体感染的时候,才可由医生决定是否以使用抗菌药物。为了便于判断,我国咳嗽指南有把咳嗽分类为干咳和湿咳。干咳就是无,一般不会是细菌感染,不建议使用抗菌药。单纯白痰的,也不是细菌感染,合并大量黄脓痰时,考虑可能合并细菌感染,建议使用抗菌药物。所以,病人自己不要擅自使用。特别是慢性咳嗽,极少需要抗菌素。
 
5.关于慢性咳嗽
 
所谓慢性咳嗽就是指病程>8周(2个月)的咳嗽。这类咳嗽,医生一定会建议病人进行胸部X线,或者CT检查。如果X线和CT能够发现原发疾病的,如慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、甚至肺癌的,就必须按这些疾病规范化治疗。但大部分人X线和CT是正常的,仅仅以咳嗽为主要或唯一症状者,这就是我们通常所说的慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因很多,最常见的是:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等等。中药辩证施治治疗慢性咳嗽效果较西药好得多。
 
6.关于咳嗽变异性哮喘
 
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征。但存在气道高反应性这个哮喘的特殊病理生理学现象,如果不及时治疗,部分病人会发展成为典型的哮喘。大约三分之一的慢性咳嗽是这个疾病造成的。
 
常规肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验能够很好的诊断。现在,有人在研究使用的脉冲震荡肺功能进行诊断,可以省去支气管激发试验的过程,相对安全、便捷一些。
 
治疗上与典型支气管哮喘相同,推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂,如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松。建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。中药治疗辩证施治,采用宣肺,润肺,清肺,理气等治法,治疗变异性哮喘疗效很好。
 
7.关于嗜酸粒细胞性支气管炎
 
答:如果不对嗜酸粒细胞性支气管炎进行积极治疗,部分病人会发展成典型哮喘或者慢阻肺。但它没有气道高反应性。所以有人把它称之为咳嗽变异性哮喘的早期病理形式,虽然不正确,但也挺形象的。治疗时使用吸入糖皮质激素就可以,如果困难,可以加口服糖皮质激素。时间也持续应用8周以上。
 
8.关于上气道咳嗽综合征
 
上气道咳嗽综合征这个名字确实有点高大上。其实是由于鼻部疾病如鼻窦炎、慢性鼻炎等等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征,所以又称之为“鼻后滴流综合征”。说到这大家都明白了,治疗措施也能想到了:就是治疗鼻炎、鼻窦炎。
 
9.关于胃食管反流导致的咳嗽
 
也是慢性咳嗽的常见原因。发病机制还不是太清楚,现在认为是胃酸和其他胃内容物反流进入食管,通过特殊的神经反射,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。确切地说,属于胃食管反流病的一种特殊类型,所以,除咳嗽外,大部分患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。
 
治疗的重点在于调整生活方式:体重超重患者应减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、辛辣和油腻食物,避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟,避免剧烈运动。
 
西药药物治疗采用消化科的“胃食管反流病”标准治疗方法:抗酸药物加促胃动力药。常用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)加多潘立酮、莫沙必利等。中药治疗采用疏肝理气和胃,见效快,疗程短,治愈后不易复发。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房