小儿支气管哮喘？重度发作或哮喘持续状态的治疗

2018-01-17 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注，一般在3日左右起效，第7日可使哮喘缓解，去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg

　　重度发作或哮喘持续状态的治疗

　　哮喘持续状态，主要是指哮喘严重发作持续24小时以上，用常规治疗方案不能缓解者，应立即送医院进行救治。具体救治措施如下：

　　①补液及解痉平喘：氨茶碱0.25g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml静脉推注10分钟以上，30～60分钟后可以每小时每千克体重1mg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日总量不超过1～1.5g，根据心脏情况每日可补液2000～3000ml，静滴速度控制在每分钟40～60滴。

　　②激素的应用：琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注，一般在3日左右起效，第7日可使哮喘缓解，去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg，以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。

　　③抗感染：哮喘严重发作病人，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素；有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者，均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时，一般可先以青霉素族肌注或静滴。为加强抗菌效应，可以青霉素10万单位，链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入，或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1∶200)5～10滴，直接由氧气喷雾吸入，如用药配伍适当，同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。

　　④祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出，可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入，雾化液内可加10%～20%痰易净水溶液。根据情况，还可选用必嗽平、鲜竹沥、氯化胺、10%碘化钾等。

　　支气管哮喘的检查与诊断？

　　体格检查发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。

　　血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染可有白细胞数增高

　　痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞，

　　肺功能检查在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼气峰值流量（PEFR）均减少。缓解期肺通气功能多数在正常范围，但支气管激发试验或运动试验阳性；

　　胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。

　　变应原皮内试验对哪种变应原和刺激物敏感。结合病史有助于对患者的病因诊断和主动脱离致敏因素。

　　诊断：反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时听诊有呼气相哮鸣音，加上血液、痰液、肺功能、x线、变应原皮试检查就可诊断。