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不明原因哮喘发作,首选氨茶碱还是糖皮质激素?

2017-12-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上哮喘发作时多以氨茶碱静滴或静推。对于无法在短时间内鉴别是心源性还是肺源性哮喘时,可首选氨茶碱静滴以缓解症状。
  哮喘,是呼吸科常见的慢性病。通过治疗,可以改善很好哮喘患者的功能和生活质量。
 
  但是,关于哮喘的诊治,你能打几分呢?
 
  试试你的基本功!
 
  1.不知是哮喘还是心源性哮喘,缓解症状应选什么药?
 
  提示词:肺源性、心源性哮喘鉴别
 
  当支气管哮喘和心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状,可采取的药物的是?
 
  A.呋塞米(速尿)
 
  B.吗啡或哌替啶(杜冷丁)
 
  C.氨茶碱
 
  D.毛花苷丙(西地兰)
 
  E.肾上腺素
 
  参考答案:C
 
  参考解析:
 
  氨茶碱:既可用于支气管哮喘、又可用于心源性哮喘,若两者鉴别困难时,可以选用。
 
  肾上腺素:禁用于心源性哮喘。
 
  呋塞米、吗啡、西地兰:可用于心源性哮喘,但对支气管哮喘无效。
 
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  氨茶碱:
 
  具有扩张支气管平滑肌的作用;能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用,增强膈肌收缩力,膈肌收缩无力时作用更显著,因此有益于改善呼吸功能,是支气管哮喘的常用药。
 
  另外,氨茶碱还有轻微舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用以及轻微利尿作用,因此在心源性哮喘时使用同样有效。
 
  临床上哮喘发作时多以氨茶碱静滴或静推。对于无法在短时间内鉴别是心源性还是肺源性哮喘时,可首选氨茶碱静滴以缓解症状。
 
  糖皮质激素:
 
  它是目前治疗哮喘最为有效的药物,主要作用于靶细胞,它能够能过抑制气管炎症而有效地控制哮喘症状。
 
  心源性哮喘急性发作时多用地塞米松静推。
 
  另外,我们现在基本上不说心源性哮喘,常用左心衰来替代心源性哮喘的说法。
 
  肺源性哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
 
  急性左心衰的目的是改善急性左心衰症状,就是强心利尿打吗啡那一套。
 
  二者共同的治疗有:吸氧、改善静脉回流、茶碱、糖皮质激素。
 
  吗啡:
 
  抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌,使呼吸更为困难,故禁用于支气管哮喘。肾上腺素而言,对于肺源性哮喘是救命的,而对于心源性哮喘却是致命的。
 
  肾上腺素:
 
  为肾上腺素受体激动剂,可兴奋心脏,加强心肌收缩力,使心排出量和每搏量增加,这就足以让心源性哮喘致命的,面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
 
  毛花苷:洋地黄类,心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。
 
  呋塞米:为高效能利尿药,主要用于肺水肿和其他水肿,以及急性高血钙等。
 
  2.多以凌晨发作的胸闷是什么疾病?
 
  提示词:疾病的鉴别诊断
 
  患者男,18岁。发作性胸闷3年、再发2天。发作多以凌晨为著,无咯血和发热,发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体:双肺呼吸音清晰。
 
  该患者最可能的诊断是:
 
  A.胃食管反流病
 
  B.支气管哮喘
 
  C.左心衰竭
 
  D.过敏性肺炎
 
  E.慢性支气管肺炎
 
  参考答案:B
 
  参考解析:本例发作性胸闷,可自行缓解,发作多以凌晨为著,应诊断为支气管哮喘。支气管哮喘的鉴别诊断可参考下表。
 
  3.哮喘控制后突发胸痛,氨茶碱、甲泼尼龙治疗无效,什么病?
 
  提示词:疾病并发症
 
  男性,25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月,症状基本控制。
 
  今晨花园散步后突发胸痛、胸闷,用氨茶碱、甲泼尼龙静滴后仍不缓解,此时考虑可能有:
 
  A.支气管哮喘急性发作
 
  B.自发性气胸
 
  C.继发感染
 
  D.心力衰竭
 
  E.肺不张
 
  参考答案:B
 
  参考解析:
 
  支气管哮喘病人突发胸痛、呼吸困难,应考虑哮喘并发自发性气胸,此为哮喘的常见并发症。
 
  支气管哮喘急性发作用氨茶碱、甲泼尼龙治疗后常可缓解,甲泼尼龙为治疗支喘效果最好的药物。
 
  支喘继发感染不会突然出现胸痛。
 
  心力衰竭不会突发胸痛,且使用氨茶碱可缓解心源性哮喘的症状。
 
  肺不张不会出现胸痛,症状也不会突然出现。
 
  4.每周发作3次以上的哮喘是什么类型,怎么用药?
 
  提示词:哮喘的疾病分级
 
  男,42岁。自幼起咳嗽、咳、喘息,多为受寒后发作,静滴「青霉素」可缓解。
 
  10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注「氨茶碱、地塞米松」可完全缓解。
 
  而后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。
 
  根据病情程度选择药物治疗最佳方案是:
 
  A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
 
  B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
 
  C.每日雾化吸人抗胆碱药+口服β2受体激动剂
 
  D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
 
  E.每日定量吸人糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
 
  参考答案:D
 
  参考解析:对于哮喘非急性发作期的治疗,应首先对患者进哮喘的病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。本例每周发作3次以上,故应属于非急性发作期。
 
  本例患者PEF日变异率为35%,经常出现夜间喘息,不能入睡,属于重度持续(第4级)。
 
  哮喘非急性发作重度持续的治疗原则是:每日吸入糖皮质激素>1000μg,应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂、茶碱控释片,或β2受体激动剂联用抗胆碱药,或加用白三烯桔抗剂口服。
 
  5.患者突发呼吸困难,动脉血气如下,应采取的治疗措施是?
 
  提示词:机械通气指征
 
  患者2小时前突发呼吸困难加重。查体:意识清楚,端坐呼吸,双肺呼吸音低,呼气相延长,可闻及哮鸣音。
 
  心率120次/分,律齐,未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升/分)示pH7.31,PaCO252mmHg、PaO253mmHg、HCO3-23mmol/L。
 
  目前,首先应采取的治疗措施是:
 
  A.静脉滴注呼吸兴奋剂
 
  B.静脉滴注碳酸氢钠
 
  C.静脉滴注氨茶碱
 
  D.面罩吸氧(10升/分)
 
  E.机械通气
 
  参考答案:E
 
  参考解析:
 
  哮喘患者病情加重,需行机械通气的指征为:全身情况进行性恶化意识模糊、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。按照此标准,本例应行气管插管+机械通气(E)。
 
  哮喘患者急性发作期,一般不宜使用呼吸兴奋剂及碳酸氢钠(仅在pH<7.20时补碱),以免加重组织缺氧,故不答AB。
 
  中度哮喘使用氨茶碱效果不佳,故不答C。
 
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