支气管哮喘病反复发作不离肺、脾、肾

2017-12-20 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：支气管哮喘在日常生活中很常见，尤以冬季老年人更易多发。多于夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时，喉中痰鸣，呼吸急促，张口抬肩。反复发作是支气管哮喘的一个特征，该病属于中医“哮病”范畴。

　　糖皮质激素(GC)

　　全身应用GC是儿童重症哮喘发作的一线治疗药物，早期使用可以减轻疾病的严重程度，建议在发病1h内即开始用药。荟萃分析发现GC口服用药与静脉用药疗效相当。药物选择及剂量：口服泼尼松或泼尼松龙1～2mg/(kg·d)(最大剂量：≤2岁者≤20mg/d，3～5岁者≤30mg/d，>5岁者≤40mg/d)(A级、B级)，疗程3～5d(2017年版GINA、2016年版中国指南)。静脉使用甲泼尼龙1～2mg/kg[2017年版日本儿童哮喘指南(JAGL)为0.5～1.5mg/kg]，根据病情可间隔4～8h(2017年版JAGL建议为6～12h)重复使用，疗程不超过10d(2007年版NAEPP、2016年版中国指南)。静脉注射琥珀酸氢化可的松，2016年版中国指南建议5～10mg/kg(2014年SIGN建议为4mg/kg，每隔4h重复1次)，2017年版JAGL建议为5～7mg/kg，每隔6～8h重复使用。口服地塞米松片也是一个选择用药，其可持续72h，有研究显示口服地塞米松0.6mg/(kg·d)2d与口服泼尼松5d的疗效相当。但口服地塞米松片超过2d，则需考虑其代谢方面的不良反应。

　　关于大剂量ICS，即雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，每6～8h1次，对儿童哮喘急性发作是否有帮助？有研究认为大剂量ICS(1600μg/d)分4次使用连续5～10d，可减少对口服GC的需求。之前未使用过ICS的患儿，可以使用双倍的最低ICS剂量并维持使用数周或数月(D级)，但对已在使用ICS治疗的年长儿，双倍剂量ICS的疗效不明显。研究显示大剂量ICS能降低哮喘相关病死率或住院率(A级)，第1小时内的大剂量ICS治疗可降低未接受全身GC治疗哮喘患者的住院需求(2017年版GINA，A级)，多数患者予ICS带药回家治疗可预防重度哮喘急性发作(B级)。荟萃分析表明，ICS治疗可降低哮喘急性发作患儿的住院率，但在肺功能和临床评分方面无改善，不能代替全身GC在哮喘急性发作期治疗中的作用。2014年版SIGN也认为病情严重时不能以吸入治疗替代全身GC治疗，以免延误病情。且需注意大剂量ICS的不良反应，尤其是反复使用时，要密切监测患儿。目前尚无大剂量ICS在≤5岁儿童中应用的相关研究。

　　中医界有句俗语“名医不治喘，治喘丢了脸”，这句话从一个侧面反映了哮喘病治疗的棘手。

　　支气管哮喘在日常生活中很常见，尤以冬季老年人更易多发。多于夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时，喉中痰鸣，呼吸急促，张口抬肩。反复发作是支气管哮喘的一个特征，该病属于中医“哮病”范畴。

　　反复发作不离肺、脾、肾

　　支气管哮喘的发生与痰有密切关系，“宿痰伏肺”是支气管哮喘反复发作的根源，而痰的产生与肺、脾、肾功能失常有关。

　　肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切关系，故气候突发，由热转寒，或深秋寒冬季节，哮喘发病率高。外感风寒或风热之邪，未能及时通过辛温发汗或辛凉透表的方法得以排出，导致邪遏肺气，气不布津，聚液成痰，或吸入花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣降，致使津液停聚，痰浊内蕴，这些均可引发哮喘。

　　从脾而论，因过食生冷，津液凝集，寒饮内停；或嗜食酸、咸或肥甘厚腻，积痰蒸热；或食海鱼、蟹、虾等发物，均能影响脾的运化功能。脾失健运，正常的水液代谢无法排出，则化为痰浊滞留体内，若上犯至肺。可壅阻肺气，使肺宣发肃降的功能失常，从而导致哮喘。若痰浊阻滞经络，血行不畅，形成瘀血，反之又使津液不行，聚为痰浊，因此痰浊与血瘀互为因果，痰瘀凝聚，可致哮喘久延不愈。

　　“肾为先天之本”，哮喘的发作以肾虚为根本，如肾不纳气，气不归根。素体不强，禀赋不足，肾气虚弱，容易遭受外邪侵袭；病后体弱，反复感冒，久咳肺虚，肺气不足，久病及肾，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。