病例分析七：支气管哮喘
摘要：哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。典型的症状为呼气性呼吸困难、喘鸣，有时伴有咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征。
支气管哮喘
【病例】
病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。
【症状】哮喘发作前常有先兆症状如干咳、
打喷嚏、流眼泪、
流鼻涕、胸闷等。典型的症状为呼气性呼吸困难、喘鸣，有时伴有
咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征。
【体征】
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行时
稍动
休息时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
前弓位
讲话方式
成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
较安静
稍烦躁
焦虑
嗜睡、意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
颈静脉怒张
无
有
有
有
发绀
无
有
有
有
呼吸频率
↑
↑↑
>30次/分
>30次/分
辅助肌活动
无
有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
呼气末
较响亮
响亮
减低或无
叩诊
过清音
过清音
过清音
过清音
脉率（次/分）
<100
100～120
>120
脉搏节律改变
奇脉
无
有
常有
无
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称为哮喘持续状态。
【实验室检查】部分病人可以有血常规、胸部X线、血气分析、肺功能、过敏原检测等方面改变。
【诊断要点】反复发作的喘息、呼气性呼吸困难；双肺可闻及哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的上述症状；临床表现不典型者应通过实验室检查证实。符合前4条或后2条者可以诊断为支气管哮喘。
【治疗要点】
▲教育
▲肺功能测定
▲环境控制
▲常用平喘
药物——β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、糖皮质激素、白三稀调节剂、色甘酸钠、抗组胺药、酮替酚等
▲哮喘急性发作的治疗——祛除诱因、吸氧、合理用药
▲哮喘持续状态的抢救——除上述哮喘急性发作的治疗措施外，还应进行补液、纠正电解质紊乱及酸中毒、应用抗生素
▲随访
【护理诊断/问题】
1．低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。
2．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。
3.有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。
4.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。
5.知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。
【护理措施】
▲调整体位
▲观察病情变化
▲给氧
▲配合药物治疗
▲重症哮喘的护理——病情监护、氧疗护理、生活护理、用药护理、心理护理
▲日常护理——环境适宜、避免接触过敏原、饮食护理
▲气雾剂使用护理
【健康指导】指导自我监测病情、教会病人使用峰流速仪、指导病人写的“哮喘日记”、加强疾病常识教育。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台