世界过敏性疾病日|正确认识儿童过敏性疾病

2017-11-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：高反应性（Hypersensitivity）：接触明确的过敏原刺激（如食物、药物、花粉）出现的客观的反复发生的症状和体征，这种接触的过敏原的量对正常的个体是耐受的。

　　2017年7月8日是第十三个“世界性过敏日”，由于经济社会的进步，生活环境和生活方式改变，儿童过敏性疾病的发生率急剧上升，世界变态反应组织对30个国家过敏性疾病的调查显示，22%的人罹患过敏性疾病，过敏性疾病已被世界卫生组织（WHO）列为重点防治的疾病。过敏性疾病是一种全身性疾病，儿童过敏性疾病主要包括过敏性湿疹、过敏性胃肠炎（食物过敏）、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。在英国多达40%儿童有过敏性鼻炎、湿疹或哮喘，多达6%有食物过敏，过敏性疾病是儿童最常见的慢性疾病，也是引起儿童缺课和急性入院治疗最常见的原因。过敏不仅会影响儿童及家庭的生活质量，同时由于疾病频繁发作，也给社会带来了沉重的经济负担。过敏性疾病是相互关联的疾病，哮喘患儿多数有过敏性鼻炎，常常先有过敏性鼻炎，之后出现过敏性哮喘，再进一步询问病史，这些孩子多数在生后有湿疹和（或）食物过敏，或者有家族过敏疾病病史。儿童过敏性疾病众多、复杂、且与环境和遗传背景有关，加之过敏原检测容易出现假阳性和假阴性，因此导致过敏性疾病的诊断与治疗容易出现诊治不足或过渡，因此要正确认识儿童过敏性疾病。

　　1、儿童过敏性疾病的基本概念

　　世界过敏性疾病日

　　高反应性（Hypersensitivity）：接触明确的过敏原刺激（如食物、药物、花粉）出现的客观的反复发生的症状和体征，这种接触的过敏原的量对正常的个体是耐受的。过敏(Allergy)：由特殊的免疫机制引起的过敏反应，可以是IgE介导的（如花生过敏）或者非IgE介导的（如乳糜腹泻病）。特应性（Atopy）：个体和（或）家族对正常接触的物质具有过敏倾向，产生IgE抗体，这些物质是蛋白质，与哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎、湿疹和食物过敏有明显的关系。过敏反应(Anaphylaxis)：迅速发生的严重过敏反应，可以引起死亡。吸入过敏原(Inhalantallergens)：例如屋尘螨、花粉、宠物毛屑、霉菌，可引起哮喘和过敏鼻炎和结膜炎。食物过敏原(Ingestantallergens)：例如坚果、种子、豆类、牛奶、鸡蛋、海产品和水果，可以引起急性过敏反应或湿疹。过敏进程(Theallergicmarch)：过敏的个体发生过敏性疾病的年龄不同，湿疹和食物过敏通常出现在婴儿，两者经常同时出现；过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和哮喘最常出现在学龄前和学龄期的儿童；过敏性鼻炎和过敏性结膜炎通常先于哮喘发生，在儿童哮喘中有80%合并过敏性鼻炎。在婴儿期出现湿疹和食物过敏预示着长大后发生哮喘和过敏性鼻炎。

　　2、食物过敏与食物不耐受

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　　食物过敏（Foodallergy）是对食物蛋白质出现免疫病理反应，通常是IgE介导的，也可以是非IgE介导的。对特殊食物的非免疫性高反应则称为食物不耐受（Foodintolerance）。食物过敏通常为原发的，儿童失去对相关食物的免疫耐受。因食物种类和儿童的年龄的不同表现各异，婴儿最常见的原因是奶制品、蛋类和花生，而年长儿为花生、树生坚果、鱼类和贝类。继发性的食物过敏通常是由于新鲜水果、蔬菜、坚果与花粉之间的蛋白质交叉反应所致。例如孩子最初能够吃苹果，因为对桦树花粉过敏，可发展成对苹果也出现过敏，这是由于苹果与桦树花粉有十分相似的蛋白成份，被称作“口腔变态反应综合征”或“花粉水果综合征”。应该区分食物过敏和不耐受应与厌食挑食，后者是心理和行为因素影响人们对食物的喜好。儿童食物过敏的治疗是避免相关食物，对牛奶和鸡蛋过敏经常在幼儿期会自行好转，而对坚果和海鲜过敏通常要持续到成年。应谨慎限制回避食物，帮助孩子既要避免过敏食物又要避导致免营养缺乏，轻度过敏反应（没有心肺症状）治疗可使用抗组胺药物，如果发生严重过敏反应，可使用含有肾上腺素肌肉注射。

　　3、湿疹与过敏性鼻炎结膜炎

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　　湿疹（Eczema）可以分为特应性（有常见过敏原IgE抗体的证据）和非特应性，特应性湿疹多有过敏性疾病家族史，至少有50%可进展为其他过敏性疾病，湿疹与食物过敏有密切关系，特别是在婴幼儿期与许多严重疾病有关。儿童过敏性鼻炎结膜炎（AllergicrhinitisandconjunctivitisorRhinoconjunctivitis）的发病率常常被低估，该病可以分为间歇性、持续性性、轻度和重度，也可以根据气候分为季节性（与禾草、杂草和树木花粉季节有关）和常年性（与常年的过敏原如屋尘螨和宠物皮毛有关）。过敏性鼻炎结膜炎影响超过20%的儿童，扰乱他们的生活，可因鼻后滴流表现为“咳嗽变异性鼻炎（Coughvariantrhinitis）”和因鼻腔慢性阻塞引起睡眠障碍，影响白天的行为和注意力，也可表现为明显的眼部症状。过敏性鼻炎结膜与湿疹、鼻窦炎、腺样体肥大有相关联，与哮喘有密切关系。对过敏性鼻炎结膜炎的治疗可以改善和控制哮喘，过敏鼻炎结膜炎治疗要点如下。过敏性鼻炎结膜炎的治疗可以选用第二代无嗜睡作用的抗组胺药物，严重者可使用表面皮质激素鼻喷剂或滴眼剂和（或）白三烯受体拮抗剂治疗。

　　4、荨麻疹与血管神经水肿

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　　急性荨麻疹（Urticaria）通常是接触过敏原或病毒感染触发了皮肤荨麻疹样的反应，可累及深层组织出现口唇、眼睛围软组织肿胀（血管神经水肿），甚至全身过敏反应。慢性荨麻疹（持续时间大于6周）通常是非过敏因素引起，是局部毛细血管和静脉渗透性增加的结果，主要由皮肤中肥大细胞的活动引起。肥大细胞可以产生包括组织胺在内的炎性介质，荨麻疹的治疗可以使用第二代抗组胺药物。

　　5、儿童过敏性疾病的预防

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　　有许多干预措施可以预防过敏性疾病的发生或阻断过敏进程，这些措施包括单纯母乳喂养至少3~4个月（或者如果可能使用水解蛋白配方奶粉代替普通配方奶粉）以减少湿疹和牛奶蛋白过敏，给湿疹的婴儿使用益生菌。其他的措施包括改变过敏原暴露（在婴儿期避免过敏原，避免大剂量过敏原接触引起的免疫耐受），益生菌（母乳中天然地含有的不容易消化的低聚糖），营养物质的补充(如Omega-3脂肪酸、维生素D、抗氧化剂、微量元素)，药物如抗组胺药物、免疫治疗等。（本文由西安交通大学第二附属医院儿科侯伟医生撰写，以此纪念2017年世界过敏性疾病日）