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支气管哮喘教育决定控制率,急性发作住院治疗比维持治疗费用高!

2017-11-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多数哮喘患者经历哮喘发作时有明确的征兆或症状,哮喘发作对患者的工作生活有显著影响,能够实施自我管理的患者比例低,应进一步推广哮喘管理计划,提高患者的自我管理水平,有助于实现哮喘控制。
  多数哮喘发作时有明确的征兆或症状,哮喘发作对患者的工作生活有显著影响,能够实施自我管理的患者比例低。
 
  研究显示,83.0%的哮喘患者在过去1年中曾经历过哮喘发作。78.1%的哮喘患者症状恶化时会限制或停止运动和日常活动,82.5%的哮喘患者在上次经历哮喘发作时有明确的征兆或症状,发生频率最高的3个症状为:咳嗽(60.5%),胸闷(58.8%),气促(54.8%)。从哮喘征兆出现到哮喘发作的中位时间为2h。哮喘症状恶化时,非常有信心自己能控制哮喘的患者仅占4.4%。哮喘症状加重或妨碍日常生活时使用平喘药物的哮喘患者占23.3%,药物使用选择情况:含福莫特罗的复合ICS45.8%,短效β2受体激动剂吸入剂23.9%。
 
  多数哮喘患者经历哮喘发作时有明确的征兆或症状,哮喘发作对患者的工作生活有显著影响,能够实施自我管理的患者比例低,应进一步推广哮喘管理计划,提高患者的自我管理水平,有助于实现哮喘控制。
 
  患者教育是哮喘防治工作中的重要组成部分,疾病认知水平与疾病控制水平密切相关;通过患者教育提高其对哮喘的认知程度,可提高哮喘控制水平。
 
  分析全国29个省、自治区、直辖市的29家三级甲等医院2013-2014年间因哮喘急性发作入院的3240例患者,男性1369例(42.3%),女性1871例(57.7%)。研究结果显示:
 
  高龄、男性、病程长、有吸烟史及因哮喘急性发作反复就诊可能为导致重度及危重度哮喘急性发作的危险因素。
 
  研究表明,因哮喘急性发作住院人数占同期呼吸科住院总人数的2.95%。排名前6位的发作诱因分别为急性上呼吸道感染(42.3%)、天气变化(22.8%)、有害气体(4.3%)、过敏原刺激(3.5%)、剧烈运动(1.8%)以及空气污染(1.5%)。重度及危重度发作者占20.2%。急性发作的严重程度及影响因素的分析结果显示,重、危重度发作组患者年龄大于60岁、男性、病程大于10年、有吸烟史以及1年内有因哮喘急性发作住院或急诊就诊史者所占的比例均显著高于轻、中度发作组。结果提示:高龄、病程长、有吸烟史及因哮喘急性发作反复就诊可能为导致重度及危重度哮喘急性发作的危险因素。
 
  3月及9月为哮喘急性发作住院高峰,北方高于南方
 
  在研究的时间范围内,共有6310例患者因哮喘急性发作入院,占同期呼吸内科总住院人数的2.97%,29个城市中昆明市因哮喘急性发作住院人数占同期总住院人数的比例最高,为10.25%,杭州市最低,为0.55%。因哮喘急性发作住院患者人数占同期总住院人数比例的按月份分析显示,3月比例最高,4-6月份逐渐下降,从7月开始逐月上升,9月达到第二个高峰,随后又逐月下降。北方城市因哮喘急性发作患者所占比例高于南方城市。
 
  因哮喘急性发作住院的患者中女性占多数,不规律用药的患者比例高;哮喘急性发作患者的单次住院费用显著高于哮喘患者全年维持治疗费用
 
  研究显示,41.5%的患者在入院前的1年之内曾因哮喘急性发作而住院治疗或急诊就诊,仅28.0%的患者在入院前规律应用哮喘治疗药物。73例(2.3%)入住重症监护室,并应用机械通气;8例患者死亡,哮喘急性发作住院患者病死率为0.25%。所有患者平均住院费用为11051元,其中药品费占52.1%,辅助检查费占27.6%,治疗费占9.6%。药品费用中,哮喘治疗药物费用仅占22.7%,而抗菌药物占44.0%。住院费用随着哮喘急性发作严重程度的增加而增加,入住重症监护室、应用机械通气、合并肺炎及入院前1年内有因哮喘急性发作住院或急诊就诊史的患者,平均住院费用更高。此调查中,哮喘急性发作患者的住院病死率低于国外文献报道。哮喘急性发作患者的单次住院费用显著高于哮喘患者全年维持治疗费用的数倍。住院患者的药品费用中,抗菌药物所占比重最高。
 
  哮喘的疾病负担包括直接成本与间接成本,前者包括住院治疗、急诊、医师诊疗及护理、救护车使用、药物和设备、血液和诊断性检查费用等等,后者指患者因患有哮喘导致本人及家属的工作、社会活动限制而造成的损失,包括生产力损失、提前退休、早亡、患病时间的损失等。不同国家及地区的哮喘花费差异较大。不同文献报道,哮喘患者的年医疗花费从150~3000美元不等。研究显示,患者平均住院花费为11051元,机械通气平均费用为26740元,是非机械通气者的2.42倍。据估计,采用中等剂量的ICS联合LABA治疗1年的费用大约为3000元,可以看出,一次急性发作住院治疗的费用要远远超过维持性治疗费用的数倍,推广规范的哮喘治疗可以减少哮喘患者急性发作的次数,从而减轻哮喘患者的经济负担。
 
  哮喘控制越差的患者急性发作越频繁,发作程度越重,造成的医疗花费也越高。土耳其的一项研究显示,随着发作严重程度的加重,住院费用明显提高,轻中度急性发作的患者平均住院费用为152美元,而危重度发作的患者平均为1939美元。本研究中,住院费用也随着急性发作程度的加重而增加,轻、中、重及危重度患者的平均住院费用之比为1∶1.13∶1.28∶2.87。国外研究报道,频繁入院及急诊就诊的患者ACT评分更低,哮喘控制更差,花费也更高。研究显示,41.5%的患者在过去1年中曾因哮喘急性发作住院治疗或急诊就诊,这部分患者的住院费用也相对较高。
 
  住院费用构成方面,在北美及欧洲等发达国家,药品费用占哮喘直接医疗花费的大部分,且有逐年增加的趋势。在美国,哮喘治疗药物的费用在2002—2007年间增长了49%,而哮喘患者的住院次数及住院费用则呈下降趋势。研究显示:住院费用中药品费所占比例最高,而药品费用中,哮喘治疗的药物费用仅占23%,包括静脉及口服的糖皮质激素、吸入糖皮质激素、长效及短效的支气管舒张剂、ICS/LABA复合吸入制剂及各种雾化药物等,而抗菌药物的费用则高达总药品费用的一半左右。合并肺炎的哮喘患者住院费用高于未合并肺炎者,抗菌药物的应用可能是其费用升高的原因之一。GINA中指出,并没有证据支持抗菌药物应用于哮喘急性发作的治疗,除非有强烈的证据提示肺部感染,如发热、咳脓或影像学检查提示肺炎。而我国的“2008中华医学会支气管哮喘防治指南”中也指出,应严格控制抗菌药物的使用指征,除非有细菌感染的证据,或属于重度或危重哮喘急性发作。在临床工作中应注意进一步严格抗菌药物的应用指征,这将有助于降低住院费用并减少因抗菌药物应用不当所造成的危害。
 
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