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目前儿童哮喘防治中常见的误区及问题

2017-10-28 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:首先是相当一部分患者对哮喘是慢性气道炎症,吸入ICS是针对哮喘根本的最有效治疗手段,知之甚少。84%的被调查者认为哮喘只能治标,只有16%的人认为可以标本兼治。
  一.误用抗生素的问题
 
  AIRIAP调查发现,目前中国哮喘防治的现状与GINA方案中所倡导的哮喘长期管理目标相去甚远,主要原因:
 
  首先是相当一部分患者对哮喘是慢性气道炎症,吸入ICS是针对哮喘根本的最有效治疗手段,知之甚少。84%的被调查者认为哮喘只能治标,只有16%的人认为可以标本兼治。调查报告中,我国被调查者中使用ICS者仅6%,低于亚太地区的平均水平9%。我国2000年儿童哮喘患病率调查的27个城市4301例患儿中,有1523接受ICS治疗,应用比例达35.43%,比十年前明显上升。由于预防性治疗应用很少或不易被患儿,患者家属接受,使部分患者的哮喘日益加重。吸药率低的原因而复杂,感染炎症与非特异性变态反应性炎症相混淆是原因之一。细菌感染的的炎症其特点有红肿热痛,白细胞一般升高,以中性粒细胞,这种感染的,用相应敏感的抗生素是有效抗炎措施;而哮喘的炎症是非特异性的变态反应,此炎症的启动细胞是肥大细胞,以嗜酸粒细胞、T淋巴细胞侵润为主,抗生素对抗不了这种炎症,应使用皮质激素,色甘酸钠白三烯调节剂,茶碱等抗炎症反应的药物来治疗。
 
  从儿童哮喘患病率调查得知,1990年应用抗生素治疗儿童哮喘的比例占93.74%,而2000年相同27个城市再次调查,用抗生素治疗哮喘炎症的比例非但没有下降反而上升高达97.14%。儿童哮喘如何正确抗炎的问题尚很突出,未能走出该误区的原因,与抗生素的乱用、滥用习惯,与怕皮质激素副作用,与西方的文字是拼音字而我国是方块字也有关。感染的英文字是infection、炎症反应是inflammation一目了然是两回事,而中文“炎症”两字如果前面不加定语是难以分清两种之不同。在加上种种其他原因,不用ICS而用抗生素来抗inflammation的炎症,普遍存在而且严重。
 
  二、应加强儿童哮喘的早期干预
 
  目前大多数学者认为儿童哮喘应该实施早期干预性治疗,但国内许多医生对早期干预性抗炎治疗的观念还未能接受。有人认为儿童哮喘存在着治疗过度的问题而实际情况不适治疗过度,而是普遍存在着治疗不足的现象,表现在以下几方面:
 
  1.对儿童哮喘诊断不及时,导致抗炎治疗延缓。
 
  2.确1.诊后仍然没有及时实施气道抗炎治疗。
 
  3.盼望自然缓解而失去早期规。范治疗时机。
 
  4.家长对吸入糖皮质激素的排斥心理。
 
  上述治疗不足的现象与各有关部门重视不够有关。

  三、对吸入ICS是哮喘的基本治疗持怀疑态度
 
  虽然事实已经证实吸入ICS治疗儿童哮喘是非常有效的,但恐惧其副作用是普遍存在的心理,所以对吸入ICS是哮喘的基本治疗持怀疑态度。对于用药途经的不同大大减少了所需糖皮质激素的用量,因此副作用大大减少的情况,以及全身用糖皮质激素与吸入使用的糖皮质激素已经经过结构的改造,使其局部抗炎能力大大提高,全身生物利用度的降低,大大减少经肝代谢后的人血量,从而减少全身副作用。目前常用的三种ICS,按GINA方案推荐剂量应用;按GINA方案分级足量开始低剂量维持,长期规范应用,任何一种ICS皆是安全的。
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