【就诊须知】儿童哮喘和慢性咳嗽管理指南（2015年）

2017-10-20 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：哮喘合并过敏性鼻炎：采取口服氯雷他定（西替利嗪）或鼻吸入氟替卡松（辅舒酮）或糠酸莫米松（内舒拿）口服孟鲁司特钠或

　　尊敬哮喘患儿家长，感谢您选择西安交通大学医学院第二附属医院儿童哮喘专病门诊就诊，您的孩子经我们诊断为儿童哮喘，如果您对儿童哮喘知识还不了解，请务必仔细阅读以下内容。如果您已经了解并决定长期治疗，请您务必坚持、规律使用药物治疗，这样才能保证孩子的哮喘的治疗效果甚至治愈。您在治疗过程中无论出现任何问题请务必来儿童哮喘专病门诊就诊。您也可以通过“陕西省儿童哮喘之家http：//blog.sina.com.cn/xaxczj和“西安交大二附院儿童哮喘专病门诊”公共微信平台（xaxczj）了解儿童哮喘防治的最新知识，也可以通过好大夫网站“侯伟大夫（www.haodf.com/doctor）”网站进行咨询。

　　儿童哮喘病情分级根据全国儿童哮喘防治方案，哮喘可分级为5级（即阶梯1、阶梯2、阶梯3、阶梯4、阶梯5），但是多数从3级开始，所以治

　　疗方案是：

　　治疗方案1：使用储雾罐吸入丙酸氟替卡松（辅舒酮）＋或沙丁胺醇（万托林）＋或孟鲁司特+或西替利嗪

　　治疗方案2：福莫特罗/布地奈德（信必可）或沙美特罗／丙酸氟替卡松（舒利迭）＋孟鲁司特＋或西替利嗪

　　哮喘合并过敏性鼻炎：采取口服氯雷他定（西替利嗪）或鼻吸入氟替卡松（辅舒酮）或糠酸莫米松（内舒拿）口服孟鲁司特钠或

　　儿童慢性咳嗽：指咳嗽持续4周以上的非特异性咳嗽。在儿童最常见的原因是：①咳嗽变异性哮喘（CAV），应按照哮喘治疗；②上气道咳嗽综合症（UACS）包括过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等；③感染后咳嗽（Postinf）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）；慢性咳嗽与哮喘一样需要长期治疗，以病因不同治疗时间不同。

　　哮喘多伴有鼻窦炎、腺样体肥大，需要特别注意，给予相应的治疗。

　　首次肺功能测定5岁以上患儿在治疗前都需做肺功能检测，以便评估病情并与治疗后作对比，评定治疗效果。

　　气道一氧化氮（NO）测定NO可以特异性反应哮喘患儿严重程度，是病情判断的指标

　　正确的药物使用方法吸入药物的方法正确是疗效的保证，每个患儿在复诊时均需带上吸入药物，请让哮喘医生教会正确的吸入方法。

　　治疗疗程儿童哮喘总的治疗时间需要2～3年，个别可能更长一些，当治疗药物减到最小维持剂量（通常是每日用药1次）维持1年达到完全控制（即没有发作）可考虑停药观察，儿童哮喘患儿每年至少要进行4次评估以决定进一步的治疗方案。

　　与哮喘医生联系按以上方案治疗无咳嗽、气喘应继续原来的治疗，如果用药后（约1周）仍有症状，请与我们联系，以便及时调整治疗方案。

　　当哮喘急性发作需要立即采取的措施（表示哮喘没有得到良好控制，供治疗时参考）

　　1、如果出现呼吸困难、低氧血症，应去医院就诊并吸氧治疗（使SaO2达到95％）；

　　2、吸入足量沙丁胺醇，第1小时每20分钟吸入2～4喷，以后根据病情每日吸入3～6喷；或在医院内治疗，用压缩泵雾化吸入布地奈得0.5~1mg＋沙丁胺醇溶液2.5~5mg，每日2次；

　　3、中度或严重发作尽早在24小时内静注甲基强的松龙1～2mg／kg；

　　对吸入表面皮质激素(ICS)的总体评价吸入皮质激素无明显副作用，不影响儿童生长发育。

　　哮喘联合治疗是哮喘最常使用的方法，可提高疗效，降低副作用。联合治疗通常是ICS＋LABA，当哮喘控制不佳，应该加大ICS用量或加其他治疗。

　　哮喘治疗预后儿童哮喘早期诊断，规范化治疗，绝大多数可以达到完全控制（临床治愈）

　　儿童哮喘的治疗时间单纯儿童哮喘约2年；哮喘合并过敏性鼻炎或有主要危险因素的儿童哮喘约3年；发病至规范治疗的时间每延误3年，增加1年治疗。

　　哮喘治疗药物认识⑴缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状，缓解药物有沙丁胺醇气雾剂（万托林），该药物吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。⑵控制药物通过抗炎作用达到哮喘控制，应长期规律维持使用。药物有氟替卡松（辅舒酮）、沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）。白三烯调节剂属哮喘长期控制药物，通过拮抗炎性介质，发挥起道抗炎作用，还能减少哮喘急性发作，药物有孟鲁司特钠。