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【儿童哮喘课堂】为什么疾病管理和健康教育是儿童哮喘治疗的关键?

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘初始治疗的方案选择至关重要,这个患儿因为初始选择药物剂量不足,加之又频繁换药,导致哮喘没有控制,致使家长和患儿丧失治疗信心,最后自行停药。
  虽然儿童哮喘规范化治疗方案在我国推广已经20余年,但是绝大多数医生对它仍然比较陌生,更不要说应用到临床工作中去,以至于造成儿童哮喘诊断和治疗中的问题。
 
  我们儿童哮喘门诊是国内最早开展儿童哮喘规范化治疗的单位之一,我们诊治了大量的哮喘患儿,其中几乎都达到了完全控制,登记的完整儿童哮喘病历资料数千份,也发表的大量的研究论文,也就是说在儿童哮喘防治上积累了丰富的经验,每每也在全国不同会上介绍我们的做法。
 
  之所以说这些,就是今天看诊的一个外地的哮喘患儿给我留下了深刻的印象。患儿,男,12岁,1年前开始出现喘息反复发作,病后前往北京就诊,诊断为“支气管哮喘”给予吸入治疗2月,但是孩子仍然有哮喘发作,于是给增加吸入剂量和口服白三烯拮抗剂治疗1月,后孩子出现头晕,家长认为是药物的副作用自行停止治疗。追问病史,孩子有季节性过敏性鼻炎,有严重的湿疹。1年来喘息频繁发作,以至于不能上学,目前已经休学半年,昨日哮喘急性发作,前来我院就诊。
 
  经过详细询问病史后给行肺功能检测:FEV1101%,PEF81.3%,呼出气NO测定41ppm。可以确诊为“支气管哮喘,季节性过敏性鼻炎”,于是给孩子开药,当我把处方交给孩子奶奶时,她说家里还有很多吸入药物。我又询问家里还有什么药?这时孩子拿出了沙丁胺醇气雾剂,我说你给我吸一下我看看方法是否正确,看到的是孩子根本不会使用。
 
  通过这个患儿让我们看到了儿童哮喘治疗中的许多问题。
 
  首先,儿童哮喘应该在哮喘专科诊治,因为哮喘的诊治过程复杂,包括详细询问病史和查体、肺功能和气道炎症指标测定,评估病情的级别,选择合适药物,教会药物使用方法,定期复诊评估药物的疗效,调整治疗方案,哮喘知识的宣教等等。虽然这个孩子去了许多有名的医院,可惜这些医院并没有儿童哮喘专科,在病情评估,药物选择和健康宣教存在问题,导致治疗失败。
 
  其次,哮喘初始治疗的方案选择至关重要,这个患儿因为初始选择药物剂量不足,加之又频繁换药,导致哮喘没有控制,致使家长和患儿丧失治疗信心,最后自行停药。另外,药物使用方法没有正确教会患儿,也是导致疗效不佳的原因。
 
  最后,哮喘知识健康教育宣教不够,患儿哮喘多家医院反复就诊,但由于没有给予疾病知识宣教,也没有制定周密的治疗计划。当患儿再次出现喘息发作时,简单地加用白三烯拮抗剂,再当患儿出现头晕时,归咎于哮喘治疗药物的副作用,导致家长担心副作用而停止治疗。假如对该患儿的健康教育充分,不要一次给开太长时间的药物,嘱咐定期复诊,这些问题都会及时发现和得到纠正。
 
  总之,这个患儿的就诊经过给了我们很好的启示,对哮喘病情评估和选择初始治疗方案不恰当以及健康教育和管理缺乏,儿童哮喘治疗是不会取得良好的效果,由此可见,疾病管理和健康教育在儿童哮喘治疗的重要作用。
 
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