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儿童哮喘门诊病历分享(10)

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿、5岁、陕北地区,1岁时因感冒后出现首次喘息,后喘息反复发作,1岁半时诊断为“哮喘”但没有给予抗哮喘治疗,每次喘息时均住院或输液治疗
  由于常年坚持和细致的服务,我们儿童哮喘专病门诊影响力不断增强,就诊患儿地域也在发生着变化。从最初的以西安地区患儿为主,到目前外省外地患儿占绝大多数。而且就诊患儿的病情也更加复杂,这也对我们的诊疗水平和服务能力提出了更高的要求,只有不断学习才能适应新的变化。下面把昨天我们儿童哮喘门诊的几个就诊病历与大家分享。

  1、哮喘诊治和管理水平不足
 
  患儿、5岁、陕北地区,1岁时因感冒后出现首次喘息,后喘息反复发作,1岁半时诊断为“哮喘”但没有给予抗哮喘治疗,每次喘息时均住院或输液治疗,至今共喘息发作100余次。1年前来西安**医院就诊,给予吸入丙酸氟替卡松治疗,由于没有长期管理和复诊,在吸入3月后家长自行停止治疗。患儿无过敏性鼻炎,湿疹(-),无食物药物过敏史,妈妈有哮喘病史。查体双肺可及鸣及喘鸣。诊断“急性支气管炎、支气管哮喘”,给予抗感染治疗及健康教育,建议在我院儿童哮喘门诊长期治疗。该患儿喘息频繁发作,妈妈有哮喘,哮喘诊断明确,应该尽早给予规范化治疗。

  2、不熟悉儿童哮喘诊断标准,过度诊断
 
  患儿、1岁7月,山西运城,1岁时出现首次喘息,在当地医院诊断为“毛细支气管炎”给予治疗10天减轻,后口消炎药、平喘及化痰药物治疗,5天后再次出现喘息,当地医院诊断为“哮喘”经口服上述药物好转。1月前出现发热、咳嗽、3天后出现喘息,再次住院,诊断为“喘息性支气管炎”输液8天好转。患儿湿疹(-),无过敏性鼻炎,无食物及药物过敏,家族中无哮喘、过敏性鼻炎及其他过敏病史,妈妈对“金属”过敏。该患儿虽然喘息3次,但哮喘预测指数(API)阴性,诊断儿童哮喘证据不足。但考虑到喘息具有反复发作的倾向,建议如果喘息再反复发作,可以用哮喘的方法预防,给予吸入ICS预防性治疗3~6月作为预防措施。

  3、儿童哮喘长期治疗应该如何停药
 
  患儿,1岁,咸阳地区,患儿2岁时因反复喘息,诊断“儿童哮喘”,给予吸布地奈德治疗,治疗期间仍有喘息,但较前明显减少,后给予吸入福莫特罗/布地奈德治疗,偶有喘息发作,复查肺功能“小气道损害”,1年前换用沙美特罗/替卡松每日1次至今,近1年来无喘息发作,可以剧烈运动。昨日复查肺功能仍未完全正常,建议暂停治疗观察病情变化,如果再出现哮喘发作,可以采取间歇治疗。该患儿哮喘已经治疗10年,虽然中途曾停药观察,但停药不久哮喘仍轻微发作,于是又给予治疗,已经给予ICS+LABA治疗4年,10年中基本规范治疗,目前吸入沙美特罗/替卡松50/100ug每日1次持续1年,无哮喘发作运动生活均正常,复查肺功能轻微小气道损害,考虑到药物风险-效益平衡的原则,建议患儿停药观察,如果再次出现哮喘发作,给予吸入治疗3~6月后停药的间歇治疗。这也是儿童哮喘防治方案中指出的“接受一定程度的持续症状存在”体现。
 
  上述患儿不同情况和诊治过程,充分显示出了儿童哮喘防治中存在的问题,仍然是“诊治不足和过度诊治”并存,由于哮喘异质性和表型的不同,其治疗经过也不同。
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