ERS/ATS重度哮喘定义、评估、治疗指南简介

2017-10-03 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间

　　5月6日，我们迎来了第16个“世界哮喘日（WorldAsthmaDay，WAD）”，今年的WAD依然沿用“你可以控制你的哮喘（YouCanControlYourAsthma）”这一主题，强调了对哮喘的正确认识与积极管理。适逢欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）联合制订的重度哮喘国际指南近期于《欧洲呼吸病学杂志》[EurRespirJ2014，43（2）：343]发表，我们特邀首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌教授简要介绍指南内容，以飨读者。

　　定义

　　年龄≥6岁者重度哮喘的定义

　　在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。

　　未控制哮喘须至少符合以下一条。①症状控制差：哮喘控制问卷（ACQ）评分持续＞1.5，哮喘控制测试（ACT）评分＜20(或GINA指南定义为“非良好控制”)；②频繁重度发作：在过去1年中2次或以上全身激素治疗（每次超过3天）；③严重发作：在过去1年中至少1次住院、入住重症监护室（ICU）或接受机械通气；④气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值[同时FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降至＜正常值下限]。

　　得到控制的哮喘在上述大剂量ICS或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。

　　诊断

　　重度哮喘的诊断过程分为以下3个阶段。

　　第1阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘

　　重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理。

　　第2阶段：鉴别轻度与重度哮喘

　　当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS另加一种控制药物[和（或）全身激素]以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。对于6岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。

　　检查一切正常，却老爱“吸鼻子”

　　有一名市民来电称，孩子今年5岁，老爱咳嗽，经常“吸鼻子”，小时候患过严重的湿疹。到医院做鼻窦炎B超检查，却发现一切正常，做过敏原检测也未查出问题。

　　【分析】

　　过敏原会变，但过敏体质不会变

　　吴谨准说，孩子不发烧的咳嗽、喘息，3次以上，就应考虑哮喘。孩子长大后过敏原虽然会发生变化，但过敏体质不会变。皮肤点刺测过敏原只能检测40种物质，但这40种以外的物质却检测不了，比如像冷空气过敏，检测是测不出的，只能靠家长的观察。因此，家长平时应多注意细心观察患儿病情，寻找生活中可能的过敏原。

　　【提醒】

　　过敏性鼻炎、哮喘发病与天气变化有密切关系，夜间、早上、运动后易复发，因此，更应坚持规范治疗，症状已得到控制的患者可做些预防性吸入，症状好转后减量。

　　我市过敏原中，以螨虫、花粉为主，占到30—80%，当前大风天气多，空气中花粉、螨虫也多，应尽量避免到野外活动，大风天尽量避免晒衣服，防止花粉、灰尘掉落上面。