老年性哮喘的症状 如何鉴别和诊断老年性哮喘

　　老年性哮喘的症状

　　哮喘的主要症状是，出现发作性的哮鸣音的呼气呼吸困难或者出现胸闷和咳嗽，出现干咳或咳嗽一段时间后有白色泡沫痰出现，在呼气时能听到哨笛一样的声音。哮喘症状会在几分钟内发作，经几小时到几天可自己缓解。在晚上和早上发作和加重是哮喘的常见特征之一。一部分患者只有刺激性咳嗽的症状或同时出现轻度的胸闷。

　　老年哮喘与长期吸烟有很大的关系，香烟中有数千种的化学成分，像焦油、苯、甲醛、砷、甲苯、氰化物、一氧化碳等等。焦油中有很多的有毒物质，会损坏支气管粘膜，会增加哮喘的危险性，很多的科学研究也证实了哮喘与吸烟有一定关系。许多的老年哮喘患者都是吸烟者，这与青年人哮喘有着明显的不同。青年或成年人哮喘患者大多都厌恶吸烟，不能承受烟雾的刺激。不同的是老年哮喘患者很多是是长期吸烟的人，在身心上已经对香烟有了依赖性，一些人甚至还误认为吸烟可以刺激排痰，这是一种错误的做法，会使老年哮喘患者的病情进一步加重、恶化，对肺功能破坏会更迅速。

　　另外，老年人吃的一些常见的治疗其他病的药物也与引发哮喘有一定的联系，像治疗高血压、冠心病的β-受体阻断剂就可能引发或加重哮喘；老年人很容易得胃食道返流症，特别是晚上有微量的胃液返流被吸进气管-支气管内，也是引起哮喘的一个重要原因。所以，老年哮喘患到医院就诊时应向医生说明是否有心血管病。如果常常出现反酸、嗳气(俗称吐酸水、打嗝)就要及时就医。

　　近几年来哮喘病的治疗方法去得了比较大的进步，哮喘病也成了一种治疗效果较好的慢性病，如果能及时诊断、有规律的治疗、长期的坚持用药，就可以达到很好控制、正常的生活、不影响寿命的效果。

　　如何鉴别和诊断老年性哮喘

　　1、药物性支气管痉挛：老年人由于高血压，冠心病等疾病，应用β-受体阻滞剂，ACEI的机会较多，有时仅少量应用即可引起咳嗽，喘息等症状，停用上述药物后数天内症状减轻或消失，其预后好，不符合哮喘诊断，往往需与老年性哮喘鉴别。

　　2、肺栓塞：老年人发生肺栓塞的比例相对较高，其特征为突发性不明原因的呼吸困难，伴有胸痛、气急、咳嗽，无明显喘息和气道阻塞的表现，可伴有咯血，对原有哮喘的患者可与急性哮喘发作相似。因此，对于老年性哮喘急性发作伴明显胸痛，平喘疗效不好者应想到肺栓塞的可能，仔细的胸部体检及胸部CT、心电图、超声心电图、动脉血气分析、D-二聚体检查有助于鉴别。

　　3、心源性哮喘：高血压和冠心病等是老年人中的常见病，多发病，当这些疾病的患者发生早期心功能不全时，由于肺静脉压力增高，肺间质水肿，部分液体从肺毛细血管中渗出，积聚在细支气管的周围(袖管样水肿)，使气道变窄，再加上夜间迷走神经反应亢进，便可出现夜间发作性呼吸困难而易于与夜间发作性哮喘相混淆，其鉴别要点如下：①老年性哮喘夜间哮喘发作多在清晨而不在睡眠后2小时；②老年性哮喘史中无明显的心脏病病史与体征(如心界扩大，心脏杂音，心律失常等)；③发作前常有呼吸道感染和(或)过敏源接触史；④平喘药应用后症状改善较明显。

　　4、支气管肿瘤：良、恶性支气管肿瘤都可使支气管管腔狭窄而出现呼吸困难及喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音而易与老年性哮喘混淆，尤其是发生于较大气道，带蒂的肿瘤位置的变动及气道内哮鸣音的传导，有时可表现为类似“双侧性”、“可逆性”的哮鸣音，极易误诊为哮喘。一般而言，支气管内肿瘤引起的呼吸困难多以吸气相为主，并具有进行性加重的特点，哮鸣音多为局限性、单侧性，平喘药治疗效果不好。

　　因此应提高认识，仔细观察，即便上述位于大气道内的带蒂肿瘤，通过详细询问喘息发作与体位关系，注意听诊过程中哮鸣音强度的变化也可以做出正确判断。另外，在肺功能检查中，进行流速容量曲线图形分析也有助于哮喘与大气道内肿瘤之间的鉴别诊断。

　　5、其它：如喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，喘息型慢性支气管炎的本质为慢性支气管炎合并哮喘，治疗方法和预后与老年性哮喘有许多相似之处。

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