支气管哮喘控制评估方法的研究进展 支气管哮喘的主要症状表现

　　支气管哮喘控制评估方法的研究进展

　　一、哮喘日记和呼气峰流量(PEF)监测

　　哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；PEF值及昼夜变化率、药物使用等。

　　哮喘患者每天记录哮喘日记，早晚各测量3次PEF值，取早晚的最高值，并绘成PEF图表。通过哮喘日记和PEF图表可以监测和记录哮喘的病情变化；判断药物治疗的反应性；预测哮喘的急性发作；并调整药物治疗。

　　研究证实，哮喘日记是评估哮喘控制的有效手段，不进行PEF监测有低估哮喘病情的倾向，通过监测PEF可以发现无临床症状哮喘患者病情的轻微变化。

　　二、肺功能及气道反应性测定

　　1．肺功能测定是判断气流受限严重程度与评估哮喘控制较为常用的客观指标。

　　无论GINA还是我国的“支气管哮喘防治指南”，均将肺功能测定作为哮喘疾病诊断和严重程度分级的标准，并用来评估哮喘控制。

　　2014年的GINA，较以往指南更加强调肺功能测定在哮喘控制评估中的重要性，要求尽可能在哮喘治疗前进行肺功能测定；一旦诊断哮喘，肺功能可作为哮喘控制评估未来风险因素的最有用的指标；哮喘开始治疗后3-6个月进行肺功能测定，并在以后定期测定以评估哮喘控制。

　　另外，除常规舒张试验、激发试验、PEF变异率外，4周抗炎治疗后肺功能明显改善[成人第一秒用力呼气容积(FEV1)较基线值改善≥12%，且≥200ml，或PEF改善≥200/0]，或不同次就诊测定的肺功能差异显著（成人FEV．变化率>12%，且>200ml；儿童FEV1变化率≥12%或PEF变化率≥15%），可作为可逆性气流阻塞的证据。

　　2．气道高反应性(BHR)是哮喘的主要生理特点之一。

　　如果患者就诊时FEV1或PEF测定值在正常范围内，并无其他禁忌证时，可谨慎地行支气管激发试验，测定气道反应性，用以辅助哮喘的诊断，评估哮喘严重程度和预后，及判断疗效。

　　近年有学者将气道反应性测定用于哮喘控制评估，以指导临床减药或停药。

　　国内刘春涛等报道，以比气道传导率下降35%乙酰甲胆碱浓度(PC35sGaw)作为调整哮喘治疗方案的依据，取得了较好的效果。

　　另外有国外研究表明，通过乙酰甲胆碱等直接刺激气道的方法进行气道反应性测定，以降低气道反应性为哮喘控制评估目标的治疗，可以改善哮喘控制；然而，也通常会导致使用较高剂量的吸人性糖皮质激素(ICS)。

　　因此，目前将气道反应性测定用于哮喘控制评估，临床医生需要拥有足够的经验，并选择在合适的条件下使用。

　　支气管哮喘的主要症状表现

　　1、咳嗽：咳嗽经常是哮喘患者最主要的体验，也是就诊原因之一。咳嗽本身是一种防御机制，有利于机体清除气道异物和分泌物。哮喘咳嗽为刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占儿童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。

　　2、喘息：绝大部分哮喘患者有典型的反复发作性喘息，伴有广泛而高调的喘鸣音，症状往往在数分钟内出现，持续数分钟或数天，而后自行缓解或经药物治疗后缓解，部分患者缓解数小时后可再次发作，偶有危重的急性发作期患者死亡。但重度发作时也可能是致命的。哮喘发作有明显的季节性，春秋季高发，有夜间或凌晨发作或加重的特点。

　　3、胸闷：患者常感觉有压迫感，窒息感，呼吸困难。哮喘发作时，患者常感觉吸入的空气充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“鱼口样呼吸”。胸闷可以与喘息同时出现，也可以单独存在。

　　4、其他：哮喘发作是一个典型的由炎症细胞及介质介导的变态反应过程，因此，患者常常同时伴发身体其他系统的变态反应性疾病，常见的有过敏性鼻炎、皮肤湿疹等。

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