哮喘患者为什么会反复呼吸道感染？ 过敏性哮喘的治疗与用药方案

　　哮喘患者为什么会反复呼吸道感染？

　　如果家里有个哮喘宝宝，你一定会被反复的呼吸道症状所困扰，每当幼儿园、学校流行感冒他会一次不拉的赶上。那么哮喘儿童和反复呼吸道感染有没有内在联系呢？答案是肯定的。首先需要了解的是哮喘儿童出现呼吸道症状不一定都与呼吸道感染相关，如果不伴有发热往往与哮喘本身有关。但是哮喘儿童的确易患呼吸道感染。

　　哮喘儿童易患呼吸道感染原因

　　哮喘儿童的确易患呼吸道感染，原因有多方面。主要原因在于呼吸道黏膜屏障功能异常和机体免疫功能紊乱。正常呼吸道黏膜具有强大防御功能，通过黏膜上皮细胞间的紧密连接防止病原体入侵；通过分泌粘液吸附进入气道的病原体，通过上皮细胞上的纤毛规则摆动将病原体以痰液形式排出体外。而哮喘儿童存在慢性气道炎症，上皮细胞变性、脱落，上皮细胞间的紧密连接丢失，同时上皮细胞上的粘液-纤毛转转系统功能异常，使得病原体可以轻易进入呼吸道而不易清除。正如正常皮肤不容易感染，而破损皮肤易于化脓一样。

　　另一主要原因在于免疫功能异常。哮喘是一种免疫紊乱所致疾病，典型表现为T细胞功能失衡。T细胞分为辅助性T细胞（Th）和杀伤性T细胞（Tc），前者又可分为Th1，Th2，Th17及调节性T细胞（Treg）。其中Th1主要参与抗感染免疫，而Th2则参与变态反应性炎症（过敏性炎症）及寄生虫免疫；这两类细胞往往相互抑制。而Treg则对Th1、Th2均有抑制作用，起着调节免疫的作用。

　　研究发现哮喘患者主要表现为过度Th2免疫优势，同时存在一定程度Treg功能障碍。因而不难理解哮喘儿童由于过度Th2免疫优势，Th1抗感染免疫受损，加之免疫调节功能减弱，从而容易出现呼吸道感染。

　　那么如何解决这个问题？

　　从上面分析我们知道呼吸道黏膜屏障受损是主要原因，因而修复受损呼吸道黏膜是防止呼吸道感染最重要的措施，最有效的方法是长期规则在医师指导下抗哮喘治疗（比如吸入糖皮质激素控制气道过敏性炎症）。气道免疫屏障修复了，病原体也就不容易进来了。很多家长可能深有体会，抗哮喘治疗后呼吸道感染频率会显著减少。

　　针对免疫功能紊乱这一问题，我们可以适当试用一些免疫调节剂如胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽等，通过刺激机体免疫系统成熟，纠正免疫紊乱状态。有些家长希望通过使用免疫球蛋白来提高免疫力，这种方法是不可取的。因为哮喘是T细胞功能紊乱所致，哮喘患者体内并不缺乏免疫球蛋白，单纯补充免疫球蛋白无济于事，而且免疫球蛋白为生物制剂，存在一定风险，如感染HIV、肝炎病毒，过敏反应等。

　　另外，需要强调的是使用免疫调节制剂疗效不是立竿见影，往往需要连续使用较长时间后才能见效，而且并不适合每个儿童。最后需要强调的是免疫调节剂一定是在抗哮喘治疗的同时进行，单用免疫调节剂往往是无效的。

　　过敏性哮喘的治疗与用药方案

　　过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现。

　　1临床主要症状

　　1、咳嗽时间长。咳嗽持续或反复发作超过一个月，一般持续超过一周应重点关注其他特征。

　　2、咳嗽时间特点。

　　主要是在凌晨1点——2点之间（睡眠时间点迟于该时段的，为睡觉后一小时左右）；清晨7点左右或者起床后也会阵发性咳嗽，但是咳嗽激烈程度会轻于凌晨时间段的咳嗽；跑步或者激烈体力运动后会出现咳嗽症状；其他时间段基本无咳嗽症状。

　　3、痰少。

　　4、用药特点。经较长时间抗生素治疗没有症状改善趋势；用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解；使用止咳药后效果会得到好转，但停药后马上出现反复。

　　5、临床无感染表现。

　　6、往往有个人或家族过敏症。

　　7、多发于天气、气温、外部环境、季节变换时，患者多在初期伴有感冒或者咽炎、鼻炎等病症。

　　2易发人群

　　儿童及其他过敏体质的人。

　　3儿童过敏性咳嗽的主要特别表现

　　1、一般不发烧；

　　2、吐白色泡沫痰；

　　3、喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮；

　　4、睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡；

　　5、多以咳嗽为主，不喘。其咳嗽有三大特点：晚上睡觉前咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。

　　4治疗措施

　　1、千万不要盲目滥用抗生素。

　　2、中西药配合治疗，效果明显。

　　具体是：急性期用西药进行控制，或者采用祛风化痰的中药来疏风、清肺、化痰止咳，缓解期用中西医配合治疗的方法，中药主要是用补肺健脾方法去除“宿根”。

　　5主要用药

　　1、西药

　　A、抗炎药，具体有①糖皮质激素（强的松、布的奈德）；②抗白三烯、扎鲁司特、齐留通；③炎症介质阻释药（色甘酸钠、酮替芬）；④炎症介质拮抗剂（非索非那定）；

　　B、支气管扩张药：①β2受体激动剂（特布他林、沙美特罗）；②黄嘌呤类（氨茶碱）；③抗胆碱药（异丙阿托品）。

　　2、中药

　　清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等。

　　3、最佳通俗配方

　　治疗哮喘口服药+治疗过敏口服药+消炎润肺口服药

　　儿童及其他过敏体质的人。

　　6主要营养品

　　1、维生素C；

　　2、葡萄籽；

　　3、牛初乳

　　4、蛋白质粉；

　　5、螺旋藻。

　　组合为：1(或者2)+3(或4、5)

　　7其他治疗方法

　　过敏性咳嗽祛除病因非常重要，我们可以从以下几方面来做：

　　A、特异性免疫治疗（脱敏治疗），主要是舌下脱敏，即将过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。

　　B、在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒；

　　C、避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；

　　D、不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡；

　　E、在浴室和从地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网；

　　F、被褥要常晾晒。

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