孩子久咳不愈当心是哮喘 哮喘儿童可以运动吗

　　孩子久咳不愈，当心是哮喘

　　咳嗽是很常见的临床症状，咳嗽具有两面性，有利也有弊。俗话说“伤风咳嗽，郎中对头”。治咳嗽，一定要明确病因，弄清楚方向，不是一味地止咳这么简单，不对因治疗（治本），恐怕是越治越咳。

　　患者家长看过来，咳嗽，有利也有弊！咳嗽≠有病！

　　咳嗽具有两面性，有利也有弊。咳嗽是机体的一种正常防御反射，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。一旦呼吸道有毛病了，就可能会产生频繁、剧烈的咳嗽，则对机体有害。

　　千万不要以为一咳嗽就是生病了，听到孩子咳个一两声，也不必过于紧张，正常人也是会咳嗽的，空气干冷、烟尘等都会造成我们咳嗽几声。正常的咳嗽一般比较轻，次数也比较少，可能轻轻咳两声就没了，也不伴有其他症状。儿童呼吸病学专家指出：健康的平均年龄10岁儿童，其一日中可以有10来声咳嗽，大多发生在白天。这说明咳嗽并不都是坏事。

　　偶尔咳上一两声，可能说这是正常的。但是，如果孩子反复咳嗽老不好，这就肯定有问题了。

　　治咳嗽，不能只盯着止咳这一面！

　　“咳咳咳……”，随着气候、环境的改变，咳嗽患者日益增多，有些人不把咳嗽当回事，得病了往往是自己到药店买药吃，到处找所谓的良强止咳药，结果是盲目止咳可能越治越咳。要知道咳嗽只是一个症状，是呼吸系统疾病常见的临床表现，但是导致咳嗽的原因却是纷繁复杂，比如呼吸道感染，比如呼吸道过敏，比如耳鼻咽喉或消化道问题等。早在三千年前《黄帝内经？素问？咳论》就指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可见，要找出导致咳嗽的真正幕后“黑手”，有时就像福尔摩斯大侦探一样，需要严谨、睿智、学识、敏锐的观察力和判断能力。

　　因此，治咳嗽，并不仅仅是“止咳”这么简单，而是要找到导致咳嗽的幕后的那个“黑手”，只有针对这个病因对症下药，才能从根本上解决咳嗽的问题。否则，都是治标不治本，咳嗽难言治好。

　　咳嗽老不好，当心是哮喘！

　　时常遇到一些长期顽固或反复咳嗽的患儿，往往在运动、天气变化、接触过敏原和感冒后诱发或加重；咳嗽常在夜间或清晨发作，干咳痰少，无发热，通常被人们按感冒、支气管炎或反复呼吸道感染来治疗，无论是用什么消炎药（抗菌素）、止咳药还是中草药，不管是片剂、冲剂、糖浆、汤剂还是针剂，均不管用，咳嗽老是好不了。其实这可能根本就不是所谓的感冒、支气管炎或反复呼吸道感染，而很有可能是咳嗽变异性哮喘（俗称过敏性咳嗽）。这是一种只咳不喘的哮喘。在久咳不愈的患者中，有不少属于这种特殊类型的哮喘，由于其没有气喘和呼吸困难，常常容易被漏诊、误诊和误治。

　　因此，长期咳嗽或反复咳嗽的患者，虽经多种抗菌素（消炎药）、止咳药及中草药治疗，但效果不佳，就应该想到这种咳嗽可能是咳嗽变异性哮喘，需找专科医生进一步诊治，以免耽误病情。

　　涨知识，咋是咳嗽变异性哮喘！

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准：

　　1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

　　2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％。

　　6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

　　以上第1-4项为诊断基本条件。

　　简要的说，咳嗽持续或反复1个月以上，干咳为主，夜咳明显，消炎药治疗不管用，就得考虑是不是咳嗽变异性哮喘。

　　治咳嗽，勿滥用抗菌素！

　　前面已提到导致咳嗽的原因很多，比如气道过敏，比如呼吸道感染等，其中只有一部分是由于细菌感染引起的。

　　抗菌素，也就是大家俗称的“消炎药”，合理使用，对细菌感染导致的咳嗽有效，但是对细菌感染以外的咳嗽无效；如果滥用抗菌素，对非细菌感染性咳嗽不但没有任何好处，反而可能产生不良反应，并可导致身体产生耐药性，下一次真的因为细菌感染引起咳嗽时，反而可能因为身体产生耐药性而导致药物失效。

　　钟南山院士告诫指出：“咳嗽非小事，一定要查清病因才能对症下药，滥用抗菌素只会带来不良后果。正确诊治咳嗽经已成为广大医务工作者和市民的当务之急。”

　　因此，当孩子咳嗽时，家长一定不要在孩子没有经过医生检查诊断的情况下，就擅自给孩子使用抗菌素。

　　哮喘儿童可以运动吗？

　　哮喘儿童的急性发作中有一种特殊类型，运动性哮喘。是指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象，多在运动后不久或运动的5~15分钟之内出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状，同时伴肺功能下降，30~60分钟内可自行缓解。这是由于运动后随着气道表面液体水分的蒸发，气道粘膜表面的液体为高渗透压，形成的渗透压使附近细胞出现容量减少，粘膜的干燥和渗透压增高的刺激使肥大细胞脱颗粒，这一关键步骤导致炎症介质的释放，引起气道平滑肌的收缩和气道的狭窄。

　　因为有这种现象，部分哮喘儿童的家长不让孩子参加运动，甚至要求免修体育课，其实是完全错误的，这也违背了哮喘治疗的真正目标。我们希望哮喘儿童能得到完全地临床控制，能与其他健康儿童一样，参与正常的健康锻炼。世界上很多运动员，比如美国的游泳名将菲尔普斯，英国的足球球星贝克汉姆，年幼时都有哮喘，但并不妨碍他们长大之后成为优秀的运动员。所以，哮喘儿童经过规范的治疗和指导，是完全可以参加运动的。

　　哮喘儿童需要适度的运动

　　哮喘儿童可根据自己的兴趣和爱好，选择运动项目，如游泳、划船、骑自行车、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球，以及耐寒锻炼、呼吸锻炼等。

　　哮喘儿童应选择较自由的、竞争性不强的非比赛性体育项目，避免参加竞争性强或运动量大的活动，否则会精神紧张、求胜心切、体力不支等，影响患儿情绪，诱发哮喘。

　　运动过程中注意事项

　　外出活动时，应随身携带急救药品，如万托林。做好准备活动，循序渐进，先轻后重，先慢后快，逐步适应，勿操之过急。无论何种活动，如有身体不适或病情复发，即应停止活动，原地休息，必要时吸入急救药品。

　　尽量在温暖、潮湿的地方活动。活动时由于呼吸加快，气道水分和热量丢失，若在干燥、寒冷的地方活动，容易诱发哮喘，应当尽量避免。

　　耐寒训练预防儿童哮喘

　　哮喘儿童应从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼，以增加机体耐寒冷的适应能力，预防哮喘发作。具体措施包括有计划地少穿衣服，适当地接触冷水，每日进行晨跑等。这一过程要循序渐进，以不引起儿童过度寒冷为度；经耐寒锻炼的哮喘儿童，冬季哮喘发作的次数会减少。

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