鉴别哮喘与喘息型慢性支气管炎 做好诊断 哮喘康复指导与管理

　　对于好发于老年人的慢性支气管炎，我们常将其简称为老慢支。老慢支与哮喘比较容易鉴别，它主要表现为经常咳嗽、咳黏液痰的症状，并且感染时有低热、痰液中白细胞及中性粒细胞增多以及听诊肺部广泛湿罗音。喘息型老慢支实际上则为慢性支气管炎合并哮喘，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，与哮喘有相似之处，都有喘息和哮鸣音，难以鉴别。所以鉴别两病对诊断具有重要的意义。下面向大家介绍两种鉴别点：

　　1、哮喘

　　哮喘可发生于任何人群，以哮喘为首发症状，可伴有轻微咳嗽，即使是感染因素导致的哮喘，仍在一定程度上具有阵发性或可逆性的特点。一般对平喘药物治疗疗效较满意。在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出粘稠痰，少部分患者在喘息发作之前既有咳嗽，但是喘息发作之际咳嗽减轻或消失，痰液不容易咳出。哮喘患者经治疗后，气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标较治疗前明显改善。

　　2、喘息型支气管炎

　　喘息型支气管炎多发于老年人，常有多年的吸烟史，以咳嗽、咳痰为首发症状，且咳嗽频繁、痰量较多，为白色泡沫粘液痰，可持续多年，迁延不愈，症状具有明显的季节性，以冬季为着。喘息为该病的继发症状，持续时间较长，对平喘药物反应较迟钝。喘息型支气管炎患者经治疗后，气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标与治疗前比较差异不大。

　　症状与诱因

　　哮喘最常见的症状是呼吸急促、胸闷、咳嗽、喘息声高亢而连续。很多人只有在发生哮喘症状后才认为他们患有哮喘，事实上，这些人的气道一直十分敏感，若不及时进行康复治疗，随时间推移气道会产生永久性刺激（炎症），狭窄的气道导致呼吸受限，哮喘症状因此产生。

　　哮喘常见的诱因包括感冒、过敏和香烟的烟雾刺激。任何年龄段的成年人都有可能出现哮喘症状，但也有另一种情况，有些人在青少年时出现哮喘，成年后则很少或没有症状。

　　哮喘和过敏症有密切的联系，室内和室外的污染（包括气体、化学物质、颗粒等）会使患哮喘的风险增加。运动员在密集的训练结束几年后也有可能患哮喘，尤其是在空气污染、寒冷或干燥的环境中。

　　当暴露在烟雾中时，哮喘可能迅速发作；当感冒时，哮喘可能在几小时或几天内发作。需要强调的是，即使是轻微的哮喘症状也不会自行消失，因此需要及时治疗和妥善处理，避免出现更为严重的后果。

　　康复目标

　　药物治疗是哮喘疾病管理的基础，治疗导致哮喘发作的其他疾病、保持健康的生活方式有助于控制哮喘症状。哮喘治疗的康复目标是：

　　控制症状，防止哮喘复发；尽可能保持肺部健康；保证正常的生活质量；药物剂量维持在最低强度。

　　为达到这一目标，医护人员一般会采取下列措施：

　　询问健康情况，包括患者（或其他家庭成员）是否有过敏史；做一个身体检查（如胸部听诊、鼻内检查）；考虑导致呼吸困难症状的其他原因；成人和6岁以上儿童可安排进行肺功能测试；若患有感冒或流感，应在痊愈后再进行一次肺功能测试。应注意的是，6岁以下儿童出现气喘和咳嗽较为常见，并不能直接确诊为哮喘。当确诊为哮喘后，患者需要定期复查做肺功能测试，根据病情调整用药剂量。