哮喘(Asthma)是一种世界性疾病,无地域和种族的局限性,男女以及任何年龄段均可发病。其发病率和病死率在全世界范围内仍然呈惊人地速度逐年增加。
流行病学调查结果显示:美国哮喘发病率从2001年的7.3%上升至2010年的8.4%;加拿大安达略省哮喘患病率自1996年的8.5%上升至2005年的13.3%。
我国于1990年和2000年的两次大规模儿童哮喘患病率调查显示:儿童哮喘患病率由0.91%上升到1.54%,较十年间上升了64.84%。据估计目前全球约有3亿人罹患哮喘。世界各地哮喘患病率流行病学调查结果不等,儿童哮喘患病率3.3%~29%,成人哮喘患病率1.2%~25.5%。
儿童哮喘发病率增长迅速儿童哮喘发病率增长迅速
我国成人哮喘患病率调查显示:其因地区差异在0.31%~3.38%之间不等,其中青海、深圳和云南哮喘患病率较低,辽宁、北京和海南等地患病率较高。
目前成人哮喘患病率及发病相关危险因素,特别是儿童期没有哮喘的成人新发哮喘的危险因素研究较少。哮喘流行病学资料的不足,已成为全国哮喘防控的瓶颈,影响了哮喘相关卫生政策的干预措施的制定。
哮喘的病理生理哮喘的病理生理
一、病因:
1.遗传因素:哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病,绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。
哮喘有遗传易感性哮喘有遗传易感性
2.激发因素:大多数患者属于过敏体质,本身伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎,或者对常见的经空气传播的变应原、食物、药物过敏等。
常见的变应原包括:
(1)室内变应原:屋螨是最常见的,危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病因素,常见的有4种:屋尘螨,
粉尘螨,宇尘螨和多毛螨,90%以上螨类存在屋尘中。
家中饲养宠物如猫,狗,鸟释放变应原在它们的皮毛,唾液,尿液与粪便等分泌物里,猫是这些动物中最重要的致敏者。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原,与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊,德国小蠊,东方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我国最为常见。
真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗,潮湿以及通风不良的地方,常见为青霉,曲霉,交链孢霉,分支孢子菌和念珠菌等,其中链格孢霉(Alternaria)已被确认为致哮喘的危险因子。
螨虫是常见的变应元螨虫是常见的变应元
(2)室外变应原:花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原,木本植物(树花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘,我国东部地区主要为豚草花粉;北部主要为蒿草类。
春季对哮喘患者来说就是噩梦春季对哮喘患者来说就是噩梦
(3)职业性变应原:可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉,面粉,木材,饲料,茶,咖啡豆,家蚕,鸽子,蘑菇,抗生素(青霉素,头孢霉素)异氰酸盐,邻苯二甲酸,松香,活性染料,过硫酸盐,乙二胺等。
工作中的粉尘也是主要因素工作中的粉尘也是主要因素
(4)药物及食物添加剂:阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原,
水杨酸酯,防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作,蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物,目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作。
哮喘患者应特别注意日常用药哮喘患者应特别注意日常用药
3.促发因素:
(1)大气污染:空气污染(SO2,NO)可致支气管收缩,一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
(2)吸烟:香烟烟雾,是一种重要的哮喘促发因子,特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童,常因吸烟引起哮喘发作。
(3)呼吸道病毒感染:呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系,婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注,尤其是儿童。
(4)围生期胎儿的环境:若母亲已有特异性体质,又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶中的乳
球蛋白,鸡蛋中的卵蛋白或螨虫等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染,以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
此外,母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
(5)其他:剧烈运动,气候转变及多种非特异性刺激如:吸入冷空气,蒸馏水雾滴等,此外,精神因素亦可诱发哮喘。
二、哮喘的危害:
1.急性发作救治不及时可导致急性缺氧,危及生命。
2.控制不佳的哮喘会影响患者的日常生活及工作学习,活动受限,使生活质量下降,并带来沉重的经济和心理负担,对家人也会产生负面影响。
3.哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿,严重时会导致肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等。
哮喘可致严重并发症哮喘可致严重并发症
三、哮喘的治疗:
应采取综合治疗手段,包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育。
治疗原则治疗原则
控制药物:是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(长效Β2-受体激动剂,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
急性发作时的治疗原则急性发作时的治疗原则
缓解药物:是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
多数哮喘患者接受规范化治疗后,很快症状就会得到缓解,肺功能也会逐步得到改善。
需要特别强调:哮喘是一种慢性疾病,很多患者需要长期治疗,因为个体情况不同,而且药物会有副作用,所以治疗方案的制定、变更,药物的减量、停用,一定要在医生的指导下进行,切忌自行决定,否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。
如果严格按照规范化治疗一段时间之后,效果不理想,应主动配合医生寻找原因,调整治疗方案,防止再次急性发作。
治疗药物应随身携带治疗药物应随身携带
因为基因治疗还没进入临床,所以遗传因素是目前无法改变的,所以我们平时需要着重避免激发因素和促发因素,防止哮喘的急性发作。
四、哮喘的日常注意:
1.穿衣注意事项:患者应特别注意保暖,预防呼吸道感染,尤其在天气变化比较严重的季节。
关于穿衣服的材质,尽量避免纯毛或者羊绒的,由动物皮毛直接做的材质,贴身穿的也最好不要穿化纤的东西,还有避免颜色鲜艳的衣服,尤其是贴身的,因为很多人可能对这种深色的染料也过敏。应以纯棉材质为主,面料要求光滑平整,不要太紧。
应以棉质为主应以棉质为主
2.饮食要注意事项:一般来讲没有什么绝对忌口的,如果你对哪些东西过敏,只要不吃这些东西就可以了。那哪些东西容易导致过敏呢?
动物蛋白含量比较多的,如海鲜、鱼、虾、蟹,还有干果,如腰果、花生米,还有水果,如芒果、有桃子,如果确诊哮喘,最好做一个过敏原的检测,明确过敏原,以后避免这些东西。
海鲜要慎重海鲜要慎重
哮喘病人还应该尽量吃清淡易消化的食物,还要多饮水,易于
痰液排出,在发作期更要避免辛辣、生冷、油腻的食物,尽量少量多餐,避免食物反流引起刺激性咳嗽和喘息。另外酒精也可能会诱发哮喘,应尽量避免。
清淡饮食为主清淡饮食为主
3.住宿注意事项:刚才说了注意保暖,保暖不是整天关着窗户,一定要定时开窗通风,保持室内的空气流通。最好住在阳光比较充足的地方,不要住在阴冷潮湿的地方,保持屋内干燥。
家居布置力求简单,易于打扫清理,家里最好不要摆开花的植物。还有就是不建议饲养宠物,尤其带毛的宠物,如猫、狗、鸟等。床上用品应定期清洗晾晒,杀灭螨虫,材质以纯棉的制品为主。
不建议饲养宠物不建议饲养宠物
另外屋内避免刺激性的气味,如香水和空气清新剂,还要避免接触烟雾、灰尘、油烟,此外,一定要戒烟,对于患有哮喘的儿童应避免亲密接触毛绒玩具。
装修中产生的污染也可导致哮喘装修中产生的污染也可导致哮喘
4.服用药物的注意事项:若伴有高血压、冠心病的哮喘病患者,不宜用麻黄碱(麻黄素)、异丙肾上腺素、肾上腺素、阿司匹林、普奈洛尔等药物,就医时一定要详细告知医生平日的药物服用情况,避免危险发生。
5.缓解期应进行适当的体育锻炼,以增强体质,减少感染发生率。
加强锻炼,注意保暖加强锻炼,注意保暖
为了引起大家的重视每年的5月5日被定为“世界哮喘日”,它的主题是:哮喘是能够控制的(Youcancontrolyourasthma)!
所以要坚定信心,坚持早期诊断、早期规范治疗,可以使多数人得到长期控制并获临床治愈。