如何控制哮喘诱发因素（上）

　　哮喘治疗不仅仅是药物治疗，诱发因素控制也很重要。但必须强调的是，除疫苗接种外，哮喘的环境因素控制措施成本高昂，效果不如药物治疗！因此哮喘控制的关键是疫苗接种、哮喘药物治疗。除非药物控制不佳，否则不应该首先考虑环境因素控制。但对症状持续存在的、或者有相对频繁急性加重的病人而言，寻找诱发原因并加以控制，可以改善哮喘的控制效果。以下是常见的诱发因素：

　　1，呼吸道感染：病毒、细菌等

　　2，运动：

　　3，吸入性变应原：霉菌、尘螨、动物蛋白（宠物、实验室动物）

　　4，空气刺激：烟草烟雾、室内/室外污染物和刺激物、冷空气、工作场所的空气颗粒物（例如木尘、面粉、甲醛、清洁剂等）

　　5，共患疾病：胃食管反流、鼻-鼻窦炎、

　　6，亚硫酸盐敏感：饮食中的亚硫酸盐–亚硫酸盐化合物在食品工业中用于防止食品变色。多达5%的哮喘患者可能注意到在摄入亚硫酸盐处理过的食物及饮料之后，例如啤酒、葡萄酒、土豆制品、干果、德国酸菜或虾，出现了明显的和可重复出现的哮喘发作。

　　7，药物不耐受：阿司匹林、非选择性β-受体阻滞

　　8，激素的波动（月经和怀孕）

　　9，情绪

　　（哮喘控制的核心措施是：药物、预防接种）

　　后面我们将一一讲述如何做好哮喘诱因控制。

　　一，预防感染

　　鼻病毒、呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、流感病毒，以及其他引起支气管炎、耳部感染、鼻窦感染和肺炎的病毒、细菌都是很常见的哮喘诱发因素。相比于其他因素诱发的哮喘，呼吸道感染诱发的哮喘发作往往更严重。

　　为减少感染导致的哮喘发作，预防接种是非常关键的措施。一般需要接种的有流感疫苗、肺炎疫苗等。有人担心吸入激素时不宜疫苗接种，但这个担心毫无根据。因为仅仅在较大剂量激素全身使用（口服或静脉）时需要避免接种“活疫苗”。而吸入激素根本不需要过分担心疫苗接种风险。而为对付全身用激素的感染风险，医生们仍建议接种疫苗，这时只选择“灭活疫苗”而拒绝“活疫苗”。

　　疫苗接种跟药物治疗都是哮喘控制的基础，再三强调都不过分。相对疫苗接种，其他环境因素控制措施没那么高效、也没那么成本低廉。

　　为预防感染，除疫苗接种外仍建议患者经常洗手、避免接触“感染病人”、保证充足的睡眠，以及必要时予以药物治疗上呼吸道症状(如，鼻内糖皮质激素、减充血剂)。当然，规律运动也是有助于减少感染风险、改善病人整个身体状况等。不过运动存在诱发支气管挛缩风险，需要专门讨论。

　　二，运动诱发的支气管收缩

　　很多人都说运动性哮喘，但这个说法其实是不对的。因为运动并不是哮喘的原因，而仅仅是哮喘病人的症状发作诱因。有研究认为，体力活动减少是哮喘的一个危险因素，而且运动可能有助于预防儿童哮喘发作。因此，应该选择一个更准确地反应其潜在的病理生理学的术语，即运动诱发的支气管收缩(exercise-inducedbronchoconstriction,EIB)。

　　我们知道运动时每分钟的通气量的增加的。EIB很可能是由于剧烈运动期间吸入大量相对寒冷干燥的空气触发气道生理学改变而引起的。因为，当吸入气体更充分湿润且更接近体温时EIB程度会减弱。

　　EIB患者通常在运动开始时有初始支气管扩张。初始支气管扩张后是支气管收缩，支气管收缩可以开始于运动后3分钟内，通常在10-15分钟达到高峰，在60分钟内缓解。典型的症状为呼吸短促、胸部紧迫感和咳嗽。伴随的声音嘶哑或喘鸣会增加反常声带运动的可能。

　　哮喘未得到控制的患者更容易出现EIB。因此为预防EIB，应首先依靠药物控制哮喘病情。同时，应避免或减少在寒冷、干燥的空气状况下运动。而有哮喘的病人在运动时应备有速效β-受体激动剂。

　　如果哮喘控制良好但运动时仍经常有哮喘症状，建议大约在运动前10分钟预防性使用一种速效β-受体激动剂。如果速效β-受体激动剂不足以预防EIB，加用一种吸入性糖皮质激素或抗白三烯药物。

　　（运动带来健康）

　　三，如何回避吸入性变应原

　　可诱导哮喘发作的常见吸入性变应原包括：

　　●宠物变应原(猫、狗等)

　　●屋尘螨(存在于除了干燥或高海拔地区外的所有地方)

　　●蟑螂、瓢虫、啮齿类动物（老鼠）

　　●室内和室外真菌(霉菌)

　　●户外植物变应原(树、草、豚草花粉)

　　1,如何避免宠物变应原

　　虽然并不是所有哮喘病人的宠物是变应原来源，但室内宠物的确是变应原的常见来源。最常见的是对猫、狗或两者都过敏。然而，越来越多的外来动物也被当作宠物饲养，包括爬行动物、鸟、昆虫、啮齿动物、雪貂和猴子，所以也有对这些动物过敏的报道。

　　当怀疑宠物是变应原来源时，最有效的措施是不要在室内饲养动物。但可以将宠物放在室外。有些朋友把动物限制在室内的某个区域，他们以为这样就足以减少宠物带来的吸入性变应原。然而，这样做是无效的。因为动物变应原的主要来源是皮肤脱落的鳞屑(与人类皮屑相当)。由于猫和狗过敏原体积小、下降速度慢，所以它能夹杂在颗粒中长时间呆在空气中，同时也很容易附着在衣物上。所以采用室内限定区域的方式并不能减少整个房间的变应原吸入风险。

　　对宠物洗澡也可能是有效的。不过，给宠物洗澡的频率低于每周1次则不太可能带来有意义的症状改善，因为一些研究显示，猫洗澡后空气中的变应原1-3日即可恢复至洗澡前的水平。关于定期给狗洗澡效果还没有深入研究；一周2次可能有效。

　　到目前为止，还没有足够证据证实存在“低变应原性”的猫或狗品种。可能存在变应原水平较高或较低的动物个体。因此，不要试图选择特定品种的猫、狗来减少变应原暴露。

　　（每周两次以上洗澡可以减少变应原）

　　2，尘螨变应原

　　尘螨可能是最常见的吸入性变应原来源。它是蛛形纲的节肢动物，会定植于寝具、沙发、地毯或者任何编织的材料上。尘螨可吸收空气中的湿气(即，它们不喝水)并且以有机物为食(包括人类和动物皮肤脱落的颗粒)，通常在真菌降解的帮助下生活。寒冷冬季较长、室内环境足够干燥、高海拔则通常使尘螨无法生存。

　　（尘螨）

　　一般常规措施包括物理屏障、减少尘螨能居住的区域、控制湿度、热处理、杀螨剂和有效过滤的吸尘器。

　　A,物理屏障:对枕头、床垫、弹簧床垫、被子和家具靠垫使用覆盖物

　　最简单的覆盖物类型是塑料，但塑料可能使一些患者感到不舒服。也可以选纺织面料，但孔径最好小于6um，因为这可非常有效地控制尘螨和猫变应原的通过，同时具备充分的透气性。不过，单独使用床罩不太可能使哮喘症状显著减少，它是减少变应原暴露的综合性计划的一部分。

　　B,减少尘螨生存空间：限制使用地毯、有软垫的家具和窗帘，以减少尘螨的生存场所。同时定期使用配备有高效分子空气(high-efficiencyparticularair,HEPA)过滤器的吸尘器，以除去表面灰尘和对地面吸尘。应尽量减少儿童房间里玩具数量，可撤去地毯并换用成品地板和可清洗的小地毯。

　　C,降低湿度能减少尘螨的生长，推荐将相对湿度保持在50%以下。在干燥气候下定期开窗、在潮湿气候下使用空调。应尽可能避免使用加湿器。除湿机虽然不能过滤空气，但可以降低空气湿度，通过降低湿度减少尘螨。有鼻腔干燥困扰则应该在睡前使用生理盐水喷鼻，而不是对整个卧室进行加湿。

　　较高楼层的湿度通常低于较低楼层，搬到更高楼层，可有效减少尘螨变应原的暴露。

　　D，干热和蒸汽处理能根除尘螨并减少尘螨变应原暴露。一项研究证实，市售的地毯蒸汽清洁设备能杀死尘螨并且降低尘螨变应原的水平。另一项研究将哮喘患者随机分配到使用经过热空气(110℃)和蒸汽处理床垫和羽绒被并使用蒸汽清洗地毯的组和假处理组。单用这一个措施就足以减少尘螨变应原的浓度，并且通过支气管激发试验证实的支气管反应性降低持续了9-12个月。

　　根据这些临床试验建议：a,用加入洗涤剂的热水清洗床上用品，然后用电干衣机加热烘干。b,每周清洗床单、枕套、床垫褥和毛毯。

　　E,杀虫剂和变应原变性剂：人们也研究过使用化学制剂以杀死尘螨或使变应原变性，但是支持这种方法的数据很少。因为杀死尘螨不够，它的尸体仍带来变应原。用化学制剂使蛋白变性来降低变应原也很难，因为他们维持的时间不够长。而且还需要警惕化学制剂本身的毒性。

　　（HEPA过滤吸尘器很有益）

　　F，有效过滤的吸尘器：推荐定期清洁和使用带有有效过滤系统的真空吸尘器。一项对照试验报道，相较于没有专门过滤器的吸尘器，使用带HEPA过滤器的真空设备清洁房屋后，过敏原水平更低且哮喘的临床症状得到改善。该项研究中的家庭没有饲养宠物，但是这种处理对于猫过敏的受试者也有效。