过敏性鼻炎哮喘综合征的主要症状有哪些

　　过敏性鼻炎哮喘综合症的症状主要表现为上下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒、咽痒、咳嗽和喘息和呼吸困难，有的可伴发眼痒、耳道痒等。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而喘息往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎、渗出性外耳道炎、腺样体肥大和皮肤湿疹等，如眼痒、流泪、外耳道渗出、皮肤瘙痒、苔藓样变等。我们把其中所包括的几个主要病症分述如下。

　　（一）上呼吸道症状呼吸道被人为分为上、下呼吸道。从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，除作为气体通道外，还有湿化、净化空气等作用。上呼吸道症状主要包括鼻部及咽喉部的过敏症状，

　　1、鼻部症状：鼻部的症状包括:流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。这些症状可自行或经治疗后消失。通常是由室尘、尘螨或霉菌、花粉等变应原引起，具有发病快，消退快的特点，可持续数十分钟甚至数小时，主要有以下临床表现：

　　(1)鼻痒和打喷嚏

　　鼻痒往往是上呼吸道过敏的首发症状，多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个，喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。表现为间歇性发作的往往与室外接触花粉等有关，发作持续时间短者仅数分钟，长则可持续数小时甚至数天。持续性发作的则多以清晨起床时发作居多或与接触变应原有关，可持续数分钟至数小时不等，若持续接触变应原则可反复发作。

　　(2)流清涕

　　流清水样或浆液样鼻涕是鼻部过敏症状的另一重要症状，部分患者可有粘液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后，患者有数量不等的清水样鼻涕从鼻孔流出。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，所以可以出现流涕少而咳痰多的现象。

　　(3)鼻塞

　　53%的持续性鼻炎患者可出现鼻塞症状。鼻塞往往是由于鼻粘膜充血、水肿而引起的，鼻塞症状的轻重与鼻粘膜的充血和水肿严重程度有密切关系。多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现的更为明显。由于鼻塞常常可以诱发嗅觉障碍和头痛不适等症状，常常出现擤鼻涕、有意识的鼻吹气等症状，夜间鼻塞较重还可出现鼾声或口式呼吸。

　　(4)其他症状

　　患者往往伴有不同程度的嗅觉减退、头痛、和心绪不宁等；伴有哮喘的患者可有咳嗽、胸闷、憋气甚至喘息发作等；反复打喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。长期应用减充血药物的患者容易导致药物性鼻炎而出现持续性鼻塞的症状。

　　我们在临床工作中发现许多哮喘患者在接触少量变应原时仅表现过敏性鼻炎的症状，接触大量变应原时过敏性鼻炎的症状仅仅是哮喘发作的前兆，随之可以出现刺激性咳嗽、胸闷和喘息等下呼吸道过敏症状。

　　2、咽部症状

　　咽部过敏为发生于咽部黏膜的由IgE介导的I型变态反应，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。多见于成年人，儿童也可出现，主要表现为咽部不适感、感异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感、干咳。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较粘稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咯痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起相关症状。

　　（二）下呼吸道症状

　　下呼吸道症状主要表现为哮喘症状，通常是可逆性的，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。过敏性鼻炎哮喘综合症的下呼吸道症状主要有以下临床表现：(1)、喘息(2)、胸闷患者胸部有紧迫感，呼吸费力。哮喘发作时，患者感觉吸入空气不够用，严重的甚至有窒息感。胸闷可与喘息一起存在，也可仅有胸闷。(3)、咳嗽：多为干咳或咳少量痰液，使用抗生素无效，患者常被漏诊或误诊。常为无色或白色半透明粘痰，质韧，有时呈米饭粒状或粘液柱状。部分患者发作时或趋于发作缓解时可咳出大量的无色或白色半透明泡沫痰。（4）、胸痛若喘息发作较重，时间较长，患者可有胸痛，这可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。

　　哮喘的症状及其表现程度可因患者病情程度、环境因素、用药以及心理因素等而有所不同。哮喘的发作常有一定的诱发因素，大多数患者的发作有明显规律或周期性，如患者常在夜间发作或加重，好发于春、秋季等明显的季节性，部分女性患者月经来潮前或月经期哮喘发作或加重。有些哮喘病患者的发作无明显季节性、周期性，这多见于哮喘病程较长者，或有规律性发作未有效治疗而演变的患者，但也有例外。哮喘病患者往往在运动后出现症状。

　　(三)、其他伴发症状

　　1、过敏性眼结膜炎的症状

　　过敏性结膜炎是气传抗原引起的结膜反应。病人有畏光、流泪、奇痒，偶尔视力模糊，但有时本病可以慢性形式出现，结膜轻度充血，甚至不充血，球结膜轻度水肿，睑结膜有乳头增生。

　　2、分泌性中耳炎

　　是以中耳积液（包括浆液、粘液、浆-粘液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。但病因复杂，目前看来与多种因素有关：1、咽鼓管功能障碍2、感染3、免疫反应中耳具有独立的免疫防御系统，出生后随着年龄的增长而逐渐发育成熟。由于中耳积液中的细菌检出率较高，炎性介质的存在，并检测到细菌的特异性抗体、免疫复合物与补体等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗原介导的免疫复合物疾病，即Ⅲ型变态反应，抗原可能存在于腺样体或鼻咽部淋巴组织内。但也有学者认为它是由T-细胞介导的迟发性变态反应（Ⅳ型变态反应）。Ⅰ型变态反应与本病的关系尚不清楚。虽然患有过敏性鼻炎的患者中，本病的发病率较对照组高，但一般认为，吸入性变应原通常不能通过咽鼓管进入鼓室。

　　3、湿疹湿疹是由多种内外因素引起的变态反应多形性皮炎。可发生在面部、四肢、躯干皮肤，外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹。发病原因和发病机制多认为与变态反应有关。外耳道内湿疹常由接触过敏引起，Hillen等报道145例外耳道炎中三分之一是过敏性接触性皮炎。

　　4、腺样体肥大腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。