当一个儿童被确诊为哮喘后,父母通常有很多想要咨询的问题。哮喘有多严重?随着儿童的成长能摆脱它吗?如何治疗?这些问题很难给出确切的答案,哮喘对于不同的儿童影响不同。
在澳大利亚,哮喘是最常见的一种慢性儿童期疾病,超过10%的儿童受其影响。其特点是下气道炎症和反复发作,往往由刺激物引发,如病毒、过敏原、大笑甚至运动。这就是气道平滑肌的收缩引发喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽症状。
哮喘的严重程度从轻微、间歇性到危及生命。绝大多数(75%)的孩子有轻微的症状,不到5%的儿童有严重哮喘,有的儿童不幸死于该病。2014年,6名14岁以下的儿童和5名15至25岁的患者死于哮喘。
哮喘严重程度取决于症状发作的频率(每天、每周、小于六周、大于六周),控制症状所需的药物只用于六岁以上儿童的肺功能测试。
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他们会因成长摆脱哮喘吗?
哮喘的自然史在儿童之间也各不相同。症状可能在任何年龄出现,可能会持续或停止,然后很多年后也可能复发。绝大多数(70%)患有哮喘的年轻人是在他们学龄前期出现反复喘息症状。然而,在澳大利亚的大型纵向研究中,伴有轻度间歇性哮喘的三分之二的儿童在成人后未出现哮喘症状。
那些在童年阶段出现持续或严重哮喘或也对花粉过敏的患者来说,不太可能在长大后摆脱哮喘。童年阶段患有哮喘的患者在成年后有症状复发的风险,并且晚年患慢性阻塞性肺疾病的风险更高。
5岁以下的幼儿面临诊断困境。呼吸道病毒感染引发的喘息是幼儿一种常见的症状。他们的呼吸方式不满足测试需要,因此无法对他们进行肺功能测试。肺功能测试可以帮助诊断年龄较大的儿童哮喘患者。一些医生称之为“病毒-诱发喘息”,而另一些人则称之为“间歇性哮喘”,这无疑会导致混乱。
大多数的儿童不会患上哮喘,哮喘预测指数用来帮助识别那些较低风险的儿童。无喘息(感冒引发的除外),无家族哮喘史,无花粉过敏或湿疹史可以帮助预测不会患哮喘的人群。
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如何治疗?
治疗包括两个主要的治疗组来控制哮喘症状和控制发作。首先,使用能放松气道平滑肌、疏通气道的吸入剂,会改善发作症状,如沙丁胺醇。
第二,预防剂(或控制剂)药物旨在减少呼吸道基底的炎症反应,从而减少对刺激的敏感性。预防剂的主要治疗方法是吸入糖皮质激素(类固醇激素),有些儿童可以口服药片控制哮喘。
通过针对引发哮喘的炎症通路的特定分子,新的治疗方法被应用于治疗特定亚组患者,如患有严重哮喘或运动-诱导症状的患者。
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治疗存在的问题
不幸的是,治疗哮喘时最大的问题之一是患者未正确吸入药物或使用剂量不足造成的频繁用药。
吸入剂的使用应通过专业教授,如果不正确地使用吸入剂,将导致药物无法正确传送到肺部。澳大利亚的国家哮喘委员会利用信息视频说明吸入剂的使用技术。
所有哮喘患者应该从他们的医生或护士那得到一份明确的书面哮喘行动计划,上面说明定期服用何种药物,按需服用何种药物,以及何时寻医检查。应该是每六个月检查一次。学校(或幼儿园)也应该有一个为每位哮喘儿童制定的急救计划。
对于哮喘患者来说,减少环境暴露对减缓症状有益,如减少暴露于二手烟雾,减少暴露于过敏原,如宠物或尘螨。
我们进行的短期和中期治疗都是很好的,但不幸的是无法治愈哮喘,且治疗中断后无法防止未来发作。
研究哮喘是为了更好地了解病因,让我们有能力为每个孩子制定预防策略和个体化治疗。哮喘的诊断和适当的治疗,不应成为孩子们做自己想做的事的阻碍。
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